Intoxicación por hierro Flashcards
¿En quienes es más frecuente la intoxicación por hierro?
Niños, embarazados y ancianos con anemias
Accidental
¿Cuanto tiene de hierro el cuerpo humano?
4 a 5 gr
Distribución del hierro en le cuerpo humano
Reserva de 1 a 1,5 en ferritina y hemosiderina
Funcional 3 g adherido a la hemoglobina
Hierro circulante: 3 mg unido a transderrina
¿Cual es el hierro toxico?
Hierro libre
¿Como produce toxicidad el hierro?
Al entrar al torrente sanguineo satura la transferrina, al saturarla continua la entrada al torrente, va dañando estrcturas por la generacion de radicales libres que generan lesión en la membrana celular y daño tisular, y entra a la celula produciendo cambios metabolicos y dando una acidosis láctica
¿Como se cálcula la cantidad de hierro ingerido?
# TAB x mg de hierro elemental/ peso del paciente
Concentraciones hierro elemental
Gluconato ferroso: 12%
Sulfato ferroso: 20%
Cloruro ferroso: 20%
Fumarato ferroso: 33%
Dosis tóxica del hierro
Sistemas
Toxicidad leve < 20 mg de hierro elemental/kg (150 a 300 mcg/dl)
Toxicidad moderada: 20 a 40 mg hierro elemental/kg (300 a 500 mcg/dl)
Toxicidad severa: 40 a 60 mg hierro elemental/kg (>500 mcg/dl).
Toxicidad letal > 60 mg hierro elemental/kg
Manifestaciónes clinicas
A groso modo
48 horas despues de la absorción del hierro se produce sangrado, semanas despues se fibrosa y puede dar obstruccion intestinal.
Daño de hepatocitos, aumento de de transaminasas y factores coagulación 5,7,9,10.
Hay un efecto inotrópico negativo a nivel del miocardio
Manifestaciones clinicas según el tiempo
30 min a 6 horas: vomito y diarrea
2 a 8 horas hasta 24 horas: latencia puede quedarse en estadio 1 o avanzar a 3.
2 a 48 horas: choque (hipotensión, taquicardia, alteracion de la conciencia)
12 a 24 horas: disfunción hepatica
1 a 7 semanas obstrucción intestinal
Diagnostico de la intoxicación por hierro
Combo del toxicologo +
Niveles de hierro entre 3 a 6 horas, y repetir de 8 a 12 horas.
Glicemia y tiempos de coagulación
Rx abdominel simple cuadno hay ingesta de tabletas
Cada 24 horas se repiten
Tratamiento de la intoxicación por hierro
ABCDE - LEV - GASTROPROTECTOR
Lavado gástrico con SSN en la primera hora si tiene todos los criterios, y de manera inmediata la irrigación intestinal.
Deferoxamina ( se une al hierro libre)
¿Comó se prepara la deferoxamina?
15 mg/kg/h IV en infusión continua
Maximo 30 mg/kg/h, no sobrepasar 6 gr en 24 horas
Ampolla de 500 mg diluir en 5 ml
Indicaciones de la Deferoxamina
Síntomas que sugieren toxicidad (acidosis metabolica, hipotensión, choque, sangrado gastrointestinal, coma
Niveles de hierro séricos > 350 mcg/dl
Persistencia de las imagenes radiopacas.
Con tener una es suficiente
¿Cuando se suspende la deferoxamina?
Dependiendo de la fase en la que se encuentre.
Paciente asíntomatico, niveles de hierro < 150 mcg/dl, desaparición de las tabletas en rayos X.
Debe de tenerlos todos
¿Porque és importante saber el hierro elemental?
La dosis toxica del hierro se define con el hierro elemental
¿A partir de que dosis de hierro se hospitaliza a la persona?
Observación de Marín
> 20 mg/kg
Por el riesgo, porque en si tener un conseco de la dosis toxica es duro
¿Siempre hacen todas las fases de intoxicación todos los pacientes?
No
¿Cual es la fase de intoxicación del hierro más importante?
La fase 2
6 a 24 horas porque es la fase de latencia, puede quedarse hasta ahi o evolucionar
¿Cuál es el marcador de la intoxicación por hierro?
Vómito y diarrea
Debido a que el hierro es muy gastrolesivo
¿Por qué la fase 2 de 6 a 24 horas estan importante en la intoxicacion por hierro?
Porque acá se da una redistribución, se va al sistema reticuloendotelial, donde bajan las concentraciones sericas, y se el daño de organo
Sí el paciente llega en fase 2 y no se le da ningun tratamiento ¿Que va a ocurrir?
Acidosis metabólica y falla renal
¿Por que de entrada no se recomienda mucho el transplante de hígado en la intoxicación por hierro?
Acidosis metabólica muy severa, compromiso cardiaco y renal
¿Cuanto líquido se da a un paciente con intoxicación por hierro?
100 a 150 cc/hora
Por las pérdidas, la redistribucción, y la acidosis metabolica que es severa.
¿Carbón activa en la intoxicación por hierro?
NO, el hierro no se une al carbón activado.
¿Por qué en los pacientes intoxicados por hierro se da los IBP IV?
- Irritación TGI
- A. metabolica.
- Vómito persiste.
¿Por qué la deferoxamina es el antidoto del hierro?
Es un quelante, que se une al hierro y lo vuelvo inactivo.
¿Cuando se ve la orina rosada en el paciente intoxicado por hierro?
Poco hidratado
¿En quienes hacemos hemodiálisis?
- Paicente que persisten acidóticos.
- Deterioro neurologico relacioando con falla renal por intoxicación.
- Que no mejore con liquidos y deferoxamina.
