Intoxicación por hierro

Question 1

¿En quienes es más frecuente la intoxicación por hierro?

Answer 1

Niños, embarazados y ancianos con anemias

Accidental

Question 2

¿Cuanto tiene de hierro el cuerpo humano?

Answer 2

4 a 5 gr

Question 3

Distribución del hierro en le cuerpo humano

Answer 3

Reserva de 1 a 1,5 en ferritina y hemosiderina
Funcional 3 g adherido a la hemoglobina
Hierro circulante: 3 mg unido a transderrina

Question 4

¿Cual es el hierro toxico?

Answer 4

Hierro libre

Question 5

¿Como produce toxicidad el hierro?

Answer 5

Al entrar al torrente sanguineo satura la transferrina, al saturarla continua la entrada al torrente, va dañando estrcturas por la generacion de radicales libres que generan lesión en la membrana celular y daño tisular, y entra a la celula produciendo cambios metabolicos y dando una acidosis láctica

Question 6

¿Como se cálcula la cantidad de hierro ingerido?

Answer 6

# TAB x mg de hierro elemental/ peso del paciente

Question 7

Concentraciones hierro elemental

Answer 7

Gluconato ferroso: 12%
Sulfato ferroso: 20%
Cloruro ferroso: 20%
Fumarato ferroso: 33%

Question 8

Dosis tóxica del hierro

Sistemas

Answer 8

Toxicidad leve < 20 mg de hierro elemental/kg (150 a 300 mcg/dl)
Toxicidad moderada: 20 a 40 mg hierro elemental/kg (300 a 500 mcg/dl)
Toxicidad severa: 40 a 60 mg hierro elemental/kg (>500 mcg/dl).
Toxicidad letal > 60 mg hierro elemental/kg

Question 9

Manifestaciónes clinicas

A groso modo

Answer 9

48 horas despues de la absorción del hierro se produce sangrado, semanas despues se fibrosa y puede dar obstruccion intestinal.
Daño de hepatocitos, aumento de de transaminasas y factores coagulación 5,7,9,10.
Hay un efecto inotrópico negativo a nivel del miocardio

Question 10

Manifestaciones clinicas según el tiempo

Answer 10

30 min a 6 horas: vomito y diarrea
2 a 8 horas hasta 24 horas: latencia puede quedarse en estadio 1 o avanzar a 3.
2 a 48 horas: choque (hipotensión, taquicardia, alteracion de la conciencia)
12 a 24 horas: disfunción hepatica
1 a 7 semanas obstrucción intestinal

Question 11

Diagnostico de la intoxicación por hierro

Answer 11

Combo del toxicologo +
Niveles de hierro entre 3 a 6 horas, y repetir de 8 a 12 horas.
Glicemia y tiempos de coagulación
Rx abdominel simple cuadno hay ingesta de tabletas

Cada 24 horas se repiten

Question 12

Tratamiento de la intoxicación por hierro

Answer 12

ABCDE - LEV - GASTROPROTECTOR
Lavado gástrico con SSN en la primera hora si tiene todos los criterios, y de manera inmediata la irrigación intestinal.
Deferoxamina ( se une al hierro libre)

Question 13

¿Comó se prepara la deferoxamina?

Answer 13

15 mg/kg/h IV en infusión continua

Maximo 30 mg/kg/h, no sobrepasar 6 gr en 24 horas

Ampolla de 500 mg diluir en 5 ml

Question 14

Indicaciones de la Deferoxamina

Answer 14

Síntomas que sugieren toxicidad (acidosis metabolica, hipotensión, choque, sangrado gastrointestinal, coma
Niveles de hierro séricos > 350 mcg/dl
Persistencia de las imagenes radiopacas.

Con tener una es suficiente

Question 15

¿Cuando se suspende la deferoxamina?

Answer 15

Dependiendo de la fase en la que se encuentre.
Paciente asíntomatico, niveles de hierro < 150 mcg/dl, desaparición de las tabletas en rayos X.

Debe de tenerlos todos

Question 16

¿Porque és importante saber el hierro elemental?

Answer 16

La dosis toxica del hierro se define con el hierro elemental

Question 17

¿A partir de que dosis de hierro se hospitaliza a la persona?

Observación de Marín

Answer 17

> 20 mg/kg

Por el riesgo, porque en si tener un conseco de la dosis toxica es duro

Question 18

¿Siempre hacen todas las fases de intoxicación todos los pacientes?

Answer 18

No

Question 19

¿Cual es la fase de intoxicación del hierro más importante?

Answer 19

La fase 2

6 a 24 horas porque es la fase de latencia, puede quedarse hasta ahi o evolucionar

Question 20

¿Cuál es el marcador de la intoxicación por hierro?

Answer 20

Vómito y diarrea

Debido a que el hierro es muy gastrolesivo

Question 21

¿Por qué la fase 2 de 6 a 24 horas estan importante en la intoxicacion por hierro?

Answer 21

Porque acá se da una redistribución, se va al sistema reticuloendotelial, donde bajan las concentraciones sericas, y se el daño de organo

Question 22

Sí el paciente llega en fase 2 y no se le da ningun tratamiento ¿Que va a ocurrir?

Answer 22

Acidosis metabólica y falla renal

Question 23

¿Por que de entrada no se recomienda mucho el transplante de hígado en la intoxicación por hierro?

Answer 23

Acidosis metabólica muy severa, compromiso cardiaco y renal

Question 24

¿Cuanto líquido se da a un paciente con intoxicación por hierro?

Answer 24

100 a 150 cc/hora

Por las pérdidas, la redistribucción, y la acidosis metabolica que es severa.

Question 25

¿Carbón activa en la intoxicación por hierro?

Answer 25

NO, el hierro no se une al carbón activado.

Question 26

¿Por qué en los pacientes intoxicados por hierro se da los IBP IV?

Answer 26

1. Irritación TGI
2. A. metabolica.
3. Vómito persiste.

Question 27

¿Por qué la deferoxamina es el antidoto del hierro?

Answer 27

Es un quelante, que se une al hierro y lo vuelvo inactivo.

Question 28

¿Cuando se ve la orina rosada en el paciente intoxicado por hierro?

Answer 28

Poco hidratado

Question 29

¿En quienes hacemos hemodiálisis?

Answer 29

1. Paicente que persisten acidóticos.
2. Deterioro neurologico relacioando con falla renal por intoxicación.
3. Que no mejore con liquidos y deferoxamina.