Intoxiaciñón por paraquat Flashcards
¿Qué es el paraquat?
Herbicida
Toxicocinetica del paraquat
Absorción más comun es la VO, al menos 5% llega al torrente sanguineo logra absorción por piel, vida media de 84 horas. Eliminación renal, 90% en las primeras 24 horas, Distribución principalmente a los neumocitos, corazón, hígado y riñón.
Sus concentraciones pulmonares son 6 a 10 veces más que en plasma
Toxicodinamia del paraquat
Lesiones pulmonares en los primeros 3 días, se dañan las celulas alveolares tipo I y tipo II. Su intoxcicación aguda con ingesta de 30 ml ya es mortal, tan solo con 10 ml puede dar una enfermedad grave, sobretodo en > 50 años, el PQ es caustico destruye y quema tejidos, prdocue lesiones en piel y mucosa cuya gravedad dependerá de su duración del contacto y concentración del producto
Fases clínicas de la intoxicación por PQ
Fase 1: efectos corrosivo, primeras 24 horas, síntomas locales o GI: vomito, dolor bucofaríngeo, esofágico, epigástrico y abdominal.
Fase 2: 2 a 5 días, falla multiorganica con Ins. renal, hepatitis, gastroenteritis, miocarditis.
Fase 3: 5 a 15 días, fibrosis pulmonar y muerte, si no fallece, disfuncion pulmonar de tipo restrictivo
¿Cuales son las manifestaciones clinicas del Paraquat?
Es común que aparezcan dentro de 24 a 48 horas, en piel la irritacion, quemaduras superficiales, ulceras, eritema, necrosis, ampollas. Y algo super caracteristico es la lengua de paraquat, en los ojos pueden aparecer conjuntivitis, ulceras corneales y uveítis anterior
Normalmente no dejan secuelas
Vías respiratorias, debe de ser excesiva la inhalación para que cause daño
Manifestaciones clinicas del paraquat según grado de intoxicación
Leve: consumo de < 10 ml al 20%, da GI, falla renal leve, recuperación 100%.
Moderada - Grave: 10 - 20 ml al 20, tiene una mortalidad de hasta el 60% luego del 5 día, igual que en la leve + fibrosis pulmonar y falla hepatica
Fulminante: > 20 ml al 20%, 100% mortalidad al 5 día, falla multisistemica, shock, perforación, GI.
¿Cuales son los criterios de gravedad del paraquat?
Creatinina, K, bicarbonato, índices respiratorios
Creatinian > 1,3 en las primeras 24 horas
Bilirrubina toal > 1,2
Leucocitos > 10.800
Transaminasas > 40
pH < 7,3
Diagnostico para el paraquat
- Combo del toxicologo
- Prueba de ditionito de sodio
- Endoscopia digesitva en las primeras 24 horas y si es negativa repetir a las 48 horas.
- Espirometría de entrada.
- Rx de torax
- Lactato
¿Como se hace la prueba de ditionito de sodio?
Agregar 1 gr de bicarbonato de sodio y 1 gr de ditonito de sodio a 10 ml de orina, sí se pone azul es paraquat y sí se pone verde es diquat.
Tratamiento del paraquat
Base
- Disminuir la absorción: sí es cutaneo se quita la ropa y se lava con agua y jabón delicadamente (causa abrasión sí se hace duro), ocular con agua o SS por una hora
- Lavado gastrico en la primera hora, carbon activiado: 1 gr/kg , 3 dosis cada 4 horas. Despues se da manitol 5ml/kg para favorecer la eliminación.
- Vitamina E: 400 U cada 12 h x 20 días.
- N-acetilcisteina.
- Propanolol: V0 40 mg cada 4 a 6 horas, mantener una FC de > 60 lpm
- Enoxaparina
Manejo con analgésicos, electrolitos y líquidos, los critaloides diminuye el daño renal.
Se basa en prevenir los daños y disminuir la absorción
¿Por qué no se pone oxigeno en hipoxia leve a moderada?
El oxigeno se convierte en radicales libres y me hace más daño al paciente
¿Qué medidas se toman para aumentar la excreción del PQ?
Hemodiálisis, hemoperfusión con carbón activado.
Vigilancias que se deben hacer en el paciente en tratamiento por PQ
Vigilar la función pulmonar con oximetría de pulso, mantener GU 1 a 2 ml/kg/hora.
Vigilar complicaciones como trombocitopenia, hipopotasemia
¿Cuales son las medidas de soporte generales en PQ?
ABCDE, analgésicos, líquidos 2 a 3 L de cristaloides isotónicos y electrolitos
Los cristaloides disminuyen el daño renal
¿Cual es el tratamiento conjugado para prevenir el daño pulmonar?
N- acetilcisteína + vitamina E + Propanolol
Por vía endovenosa
