Inhibidores de la colinesterasa

Question 1

¿Cuales son los inhibidores de la colinesterasa?

Answer 1

Organosfosforados y carbamatos

Question 2

¿Qué me provocan los inhibidores de la colinesterasa?

Answer 2

Toxicidad colinérgica grave tras exposición cutánea, inhalatoria o ingestión

Question 3

¿Cuales son las aplicaciones medicas de los carbamatos?

Answer 3

Reversión del bloqueo neuromuscular, tratamiento de glaucoma, miastenia gravis y Alzheimer

Question 4

¿Como se clasifican los organofosforados?

Answer 4

Grupo 1: nitrógeno cuatemario en la posición X y se denominan fosforicolinas.
Grupo 2: fluorofosfatos que tienen fluoruro en la posición X.
Grupo 3: cianuro en la posición X.
Grupo 4: gran mayoría de los compuestos utilizados como plaguicidas.

Question 5

¿Cuales son las caracteristicas toxicocineticas de los organofosforados?

Answer 5

Absorción por VO, dérmica, pulmonar, mucosa y conjuntival.
Pico a las 6 horas, vida media de minutos a horas.
Distribucón: puede acumularse en tejido adiposo permitiendo que pueda redistribuirse > 48 hrs.
Pasa BHE

Question 6

¿Cuales son los carbamatos usados hoy en día?

Answer 6

Fisostigmina, piridostigmina, neostigmina

Question 7

Caracteristicas de la farmacocinetica de los carbamatos

Answer 7

Absorción por piel, mucosa, inhalación e ingestión, tiene su pico a los 30 minutos, metabolismo en hígado e intestino por hidrolisis, conjugación e hidroxilación, su excreción es 90% en orina, no atraviesa la BHE

Los efectos neurológicos que generan son por la hipoxia

Question 8

Mecanisno de toxicidad de los inhibidores de colinesterasa

Answer 8

Al no haber degración de la acetilcolina a acetato + colina, esta se aumenta lo que genera los efectos. La acción de los carbamatos dura < 24 horas, mientras que los organosfosforados sí es más prolongada.

Los organosfosforados su inhibición la causan porque el grupo X se una a la serina del sitio activo de la enzima.

Question 9

¿Cuales son las tres etapas de las manifestaciones clínicas de los organofosforados?

Answer 9

Aguda: de 5 min a 24 horas donde se genera el toxidrome colinergico muscarinico, o tambien se puede presentar el toxideome colinergico nicotinico.
Sx intermedio: se da un cuadro entre la crisis colinérgica aguda y el posible desarrollo de una neuropatía motora retardada, aparece entre las 24 a 96 horas, y tiene una recuracion completa de 5 a 18 días.
Neuropatia retardada: entre los 10 días y 6 semanas, recuperacion variable.

Question 10

¿Como se presenta la neuropatía retardada por organofosforados?

Answer 10

10 dias a 6 semanas, consistente de debilidad muscular distal bilateral, dolor neuropático y parestesias y deja secuelas neurológicas.

Solo terapia

Question 11

Manifestaciones clínicas de la intoxicacion por carbamatos

Answer 11

Paciente vomita mucho y tiene diarrea, pero a las 24 horas los sintomas desaparecen.

Si no hay complicaciones queda bien

Question 12

Pruebas diagnosticas para la intoxiacion por inhibidores de la colinesterasas

Answer 12

Combo del toxicologo: hemograma, Bun/Cr, Ast/Alt, CPK total, ionograma, EKG, gases arteriales.
Tambien pedir: glicemia, bilirrubinas, rayos X de tórax por edema pulmonar, amilasas, medicion de la enzima AChE (esta disminuida)

EKG se puede encontar un bloqueo AV, elevacion de ST, prolongacion del QT (> 600 ms torsade points)

Question 13

Tratamiento para la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa

Answer 13

1. Asegurar vía aerea (no con succinilcolina porque son metabolizados por las colinesterasas).
2. LEV
3. Medidas de descontaminacion: vía dermica (quitar ropa y lavado), vía oral (lavado gástrico y carbón activado).
4. Atropina.
5. Benzodiacepinas.
6. Sulfato de Magnesio

Question 14

¿Cual es el principal carbamato con el que se intoxica en Colombia?

Answer 14

Matarratas campeón (aldicarb)

Question 15

Caracteristicas de relevancia del Matarratas campeón

Answer 15

Es el carbamato más potente, que se comporta como organofosforado, y como atraviesa la BHE puede causar Sx intermedio

Question 16

Seguimiento del paciente

Answer 16

Hospitalizar minimo 24 a 72 horas, monitoreo cardiaco continua, valorar funcion muscular diaria y evaluacion psiquiatrica.

Question 17

Indicaciones de la Atropina

Answer 17

• Bradicardia < 60
• Hipotenso PAM < 65 - 70
• Broncorrea - broncoespamos (dando desaturación o dificultad respiratoria)
• Vomito/diarrea
• Convulsiones

Solo se necesita una

Question 18

Dosis de atropina

Answer 18

1 a 2 mg en adultos y niños 0,05 mg/kg
Duplicar dosis y dar cada 3 a 5 minutos hasta que mejora la condicion que la hizo ponerla.

Directa y sin diluir

Question 19

¿Para que se pone el sulfato de magnesio?

Answer 19

De manera profilactica para prevenir las convulsiones y arritmias

Question 20

¿Que benzodiacepina doy para la convulsión?

Answer 20

Diazepam o Midazolam

Adultos 5 a 10 mg IV, niños 0.2 a 03 mg/kg IV

Question 21

¿Como preparo el sulfato de magnesio?

Answer 21

1 ampolla de 2 gr en 100 cc de SNN en dos horas cada ocho horas

Estabiliza la membrana y mejora la prolongación del QT, disminuye riesgo de convulsiones y arritmias

Question 22

¿Cómo diagnostico el Sx intermedio?

Answer 22

Primero se afecta los musculos más chiquitos y más centrales (movimientos oculares), patético (mimica facial), musculos del cuello y nuca, cintura pelvica y escapular (no dobal hombros ni piernas), extremidades (pierde capacidad de agarre) y depsues los musculos respiratorios

Question 23

¿Cuando aparece el Sx intermedio?

Answer 23

A las 48 a 72 horas despues de que desaparecen las manifestaciones colinérgicas del paciente

Question 24

¿Como puedo prevenir el Sx intermedio?

Answer 24

Benzodiacepinas

Question 25

La dosis de las benzodiacepinas ¿Cual es el limite para pasar en una hora?

Answer 25

30 mg/hora

Question 26

¿Que hallazgos clinicos me aumentan la posibilidad de un Sx intermedio?

Answer 26

Fasciculaciones