Inhibidores de la colinesterasa Flashcards
¿Cuales son los inhibidores de la colinesterasa?
Organosfosforados y carbamatos
¿Qué me provocan los inhibidores de la colinesterasa?
Toxicidad colinérgica grave tras exposición cutánea, inhalatoria o ingestión
¿Cuales son las aplicaciones medicas de los carbamatos?
Reversión del bloqueo neuromuscular, tratamiento de glaucoma, miastenia gravis y Alzheimer
¿Como se clasifican los organofosforados?
Grupo 1: nitrógeno cuatemario en la posición X y se denominan fosforicolinas.
Grupo 2: fluorofosfatos que tienen fluoruro en la posición X.
Grupo 3: cianuro en la posición X.
Grupo 4: gran mayoría de los compuestos utilizados como plaguicidas.
¿Cuales son las caracteristicas toxicocineticas de los organofosforados?
Absorción por VO, dérmica, pulmonar, mucosa y conjuntival.
Pico a las 6 horas, vida media de minutos a horas.
Distribucón: puede acumularse en tejido adiposo permitiendo que pueda redistribuirse > 48 hrs.
Pasa BHE
¿Cuales son los carbamatos usados hoy en día?
Fisostigmina, piridostigmina, neostigmina
Caracteristicas de la farmacocinetica de los carbamatos
Absorción por piel, mucosa, inhalación e ingestión, tiene su pico a los 30 minutos, metabolismo en hígado e intestino por hidrolisis, conjugación e hidroxilación, su excreción es 90% en orina, no atraviesa la BHE
Los efectos neurológicos que generan son por la hipoxia
Mecanisno de toxicidad de los inhibidores de colinesterasa
Al no haber degración de la acetilcolina a acetato + colina, esta se aumenta lo que genera los efectos. La acción de los carbamatos dura < 24 horas, mientras que los organosfosforados sí es más prolongada.
Los organosfosforados su inhibición la causan porque el grupo X se una a la serina del sitio activo de la enzima.
¿Cuales son las tres etapas de las manifestaciones clínicas de los organofosforados?
Aguda: de 5 min a 24 horas donde se genera el toxidrome colinergico muscarinico, o tambien se puede presentar el toxideome colinergico nicotinico.
Sx intermedio: se da un cuadro entre la crisis colinérgica aguda y el posible desarrollo de una neuropatía motora retardada, aparece entre las 24 a 96 horas, y tiene una recuracion completa de 5 a 18 días.
Neuropatia retardada: entre los 10 días y 6 semanas, recuperacion variable.
¿Como se presenta la neuropatía retardada por organofosforados?
10 dias a 6 semanas, consistente de debilidad muscular distal bilateral, dolor neuropático y parestesias y deja secuelas neurológicas.
Solo terapia
Manifestaciones clínicas de la intoxicacion por carbamatos
Paciente vomita mucho y tiene diarrea, pero a las 24 horas los sintomas desaparecen.
Si no hay complicaciones queda bien
Pruebas diagnosticas para la intoxiacion por inhibidores de la colinesterasas
Combo del toxicologo: hemograma, Bun/Cr, Ast/Alt, CPK total, ionograma, EKG, gases arteriales.
Tambien pedir: glicemia, bilirrubinas, rayos X de tórax por edema pulmonar, amilasas, medicion de la enzima AChE (esta disminuida)
EKG se puede encontar un bloqueo AV, elevacion de ST, prolongacion del QT (> 600 ms torsade points)
Tratamiento para la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa
- Asegurar vía aerea (no con succinilcolina porque son metabolizados por las colinesterasas).
- LEV
- Medidas de descontaminacion: vía dermica (quitar ropa y lavado), vía oral (lavado gástrico y carbón activado).
- Atropina.
- Benzodiacepinas.
- Sulfato de Magnesio
¿Cual es el principal carbamato con el que se intoxica en Colombia?
Matarratas campeón (aldicarb)
Caracteristicas de relevancia del Matarratas campeón
Es el carbamato más potente, que se comporta como organofosforado, y como atraviesa la BHE puede causar Sx intermedio
Seguimiento del paciente
Hospitalizar minimo 24 a 72 horas, monitoreo cardiaco continua, valorar funcion muscular diaria y evaluacion psiquiatrica.
Indicaciones de la Atropina
- Bradicardia < 60
- Hipotenso PAM < 65 - 70
- Broncorrea - broncoespamos (dando desaturación o dificultad respiratoria)
- Vomito/diarrea
- Convulsiones
Solo se necesita una
Dosis de atropina
1 a 2 mg en adultos y niños 0,05 mg/kg
Duplicar dosis y dar cada 3 a 5 minutos hasta que mejora la condicion que la hizo ponerla.
Directa y sin diluir
¿Para que se pone el sulfato de magnesio?
De manera profilactica para prevenir las convulsiones y arritmias
¿Que benzodiacepina doy para la convulsión?
Diazepam o Midazolam
Adultos 5 a 10 mg IV, niños 0.2 a 03 mg/kg IV
¿Como preparo el sulfato de magnesio?
1 ampolla de 2 gr en 100 cc de SNN en dos horas cada ocho horas
Estabiliza la membrana y mejora la prolongación del QT, disminuye riesgo de convulsiones y arritmias
¿Cómo diagnostico el Sx intermedio?
Primero se afecta los musculos más chiquitos y más centrales (movimientos oculares), patético (mimica facial), musculos del cuello y nuca, cintura pelvica y escapular (no dobal hombros ni piernas), extremidades (pierde capacidad de agarre) y depsues los musculos respiratorios
¿Cuando aparece el Sx intermedio?
A las 48 a 72 horas despues de que desaparecen las manifestaciones colinérgicas del paciente
¿Como puedo prevenir el Sx intermedio?
Benzodiacepinas
La dosis de las benzodiacepinas ¿Cual es el limite para pasar en una hora?
30 mg/hora
¿Que hallazgos clinicos me aumentan la posibilidad de un Sx intermedio?
Fasciculaciones
