Insuficiencia cardiaca Flashcards
Explicacion de la insuficiencia cardiaca y caracteristicas del sindrome
Insuficiencia, disminuye volumen eyeccion -> baja perfusion renal -> liberacion de catecolaminas y renina -> aumenta la resistencia periferica y se retienen liquidos (congestion y edema) -> aumenta la precarga -> aumenta la poscarga por el aumento de la resistencia periferica.
Estrategias para tratar la insuficiencia cardiaca
- Farmacos ionotropicos
- Inhibidores del sistema RAA
- Vasodilatadores que disminuyan la poscarga.
- Diureticos
1-> farmacos ionotropicos positivos
- Digitalicos: digoxina y ouvaina
- Agonistas B-adrenergicos y dopaminergicos
- Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Farmacos que aumentan la sensibilidad al calcio de las proteinas contractiles
Digitalicos: digoxina y ouvaina
Mecanismo
Inactiva la bomba Na/K -> se acumula Na intracelular -> otra bomba que usualmente mete Na y expulsa Ca empieza a funcionar al reves por el aumento del Na intracelular -> se acumula Ca dentro de la celula -> aumenta la contractibilidad. -> la mejora de la contractibilidad mejora tambien los otros sintomas: edema, vasoconstriccion, etc.
Los digitalicos compiten con…
El potasio
Contraindicados los digitalicos cuando
- Insuficiencia diastolica
- Hipopotasemia e hipercalcemia: los digitalicos compiten con el potasio, si no hay potasio los efectos del medicamento estaran elevados. La hipercalcemia es signo de hipopotasemia.
- Bloqueo de la conduccion AV
Farmacocinetica de los digitalicos
- Acumulacion en corazon, riñon e higado.
- No se acumula en grasa -> debemos preesecribirlo segun el peso magro.
- Eliminacion renal en forma activa -> cuidado si falla el riñón por el ESTRECHO INDICE TERAPEUTICO.
Digitalicos RAM
- Intoxicacion digitalica: confusion, alucinaciones, pulso irregular (arritmias), palpitaciones, nauseas, vomitos, cambios visuales y paro cardiaco.
- Tratamiento de intoxicacion: Potasio (competitivo) o anticuerpo especifico antidigitalico (digibind).
Agonistas b-adrenergicos e inhibidores de la fosfodiesterasa
Mecanismo y uso clinico
- Aumentan el AMPc intracelular -> aumenta contractibilidad.
- Solo se usan en insuficiencia agudas.
Recordar que solo se usan via intravenosa
2->Inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona
- IECAs
- ARA
- Inhibidores de la renina
IECAS
RAM
- Hipotension severa al comienzo.
- Tos seca y angioedema -> Por bradikidina
- Hipperpotasemia: la aldosterona secreta potasio. Si se inhibe, se acumula el potasio.
- Contraindicados en embarazo.
Diferencia entre IECAs y ARA
- Los IECAS inhiben la enzima convertidora y tiene otro efecto que es inhibir la enzima degradadora de bradikinina -> esto puede generar tos seca persistente y angioedema.
- Los ARA no aumentan la bradikinina.
ARA II
Ejemplo
Valsartan
Inhibidor directo de la renina
Ejemplo
Aliskireno
3 -> Vasodilatadores
- Nitratos
- Bloqueante de canal de Ca tipo L
- Hidrazalina
- Nesiritida
