Diuréticos Flashcards
1->Diureticos del asa
Mecanismo
- Los diureticos más potentes
- Inhiben la bomba que reabsorbe Na+/K+/Cl- en la Porcion ascendente del asa -> Al no reabsorberse Na+ se secreta más orina.
- Inducen la expresion de COX2 -> Prostaglandinas -> hipotension.
Diureticos de asa
Usos clinicos
- Hiperpotasemia
- Sobredosis de aniones
- Insuficiencia renal aguda -> las prostaglandinas venodilatadoras mejoran el flujo renal.
- Insuficiencia cardiaca.
RAM de diureticos de asa
- Alcalosis metabolica/hipopotasemia -> por aumentar secrecion de K+ y H+ en el tubulo colector.
- Hipovolemia
- Hiperuricemia -> porque inhibe los secretores de urea.
- Disminuye la absorcion de Mg y Ca. Hipomagnesemia e hipercaluria (pg.245 comision).
- Ototoxicidad.
Los AINES y los diureticos de asa
Los AINES inhiben la COX -> quitan eficacia a los diureticos de asa.
Diureticos de asa
Ejemplos
Furosemida
2-> Tiazidas
Mecanismo
- Actuan en el tubulo contorneado distal.
- Inhiben transportador que reabsorbe Na+ y Cl- -> se secreta más Na -> más orina.
- Efecto sobre la COX2 -> aumento de prostaglandinas renales.
Tiazidas
Usos
- Hipertension
- Insuficiencia cardiaca.
Tiazidas
RAM
- Alcalosis metabolica/hipopotasemia: igual que diureticos del asa, por excresion de H y K en el colector.
- Hipocalciuria o hipercalcemia: bajos niveles de Na en plasma -> secrecion de PTH -> estimula entrada de Ca+ desde el tubulo contorneado (contrario a diureticos del asa).
- Hiperuricemia
- Hiponatremia
- Hiperglucemia
- Hiperlipidemia
Que pasa en el tubulo colector?
En el tubulo colector se reabosrbe Na+ (aldosterona sensible) acoplado a una secrecion de K+, Cl- y H+. Por ello en los diureticos del asa y tiazidas (que aumentan el Na+ en la luz) habrá más secreción de K. En los ahorradores de potasio se inhibe este sistema por lo que no se reabsorbe Na+ y tampoco se secreta K+ causando hiperpotasemia.
3->Ahorradores de potasio
Mecanismo y ejemplos
- Bloquean los receptores de aldosterona -> no se reabsorbe Na -> diuresis (efecto tarda 2 dias porque inhibe la sisntesis de proteina -> tienen que degradarse las proteinas previamente sintetizadas) Espironolactona
- Bloquean directamente los canales de reabsorcion de Na. Amilorida
Ahorradores de potasio
RAM
- Hiperpotasemia
- Acidosis metabolica hipercloremica. Ya que el Cl y el H se secretaban con el K.
- Ginecomastia (los inhibidores del receptor de aldosterona son esteroides)
- Piedras en el riñon.
4->inhibidores de la anhidrasa carbonica
Mecanismo
- En el tubulo proximal se reabsorbe el HCO3-. Esta molecula es convertida a H2O y CO2 por la AC. Luego dentro de la celula se convierte en HCO3- y H+. El H+ sale al lumen acidificando la orina y el HCO3- es enviado al plasma junto con Na+.
- Este farmaco inhibe la AC por lo que no se reabsorbe HCO3- y por lo tanto de Na+.
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
Usos clinicos
- Glaucoma (disminuye la produccion del humor acuoso porque en su sintesis participa la AC)
- Alcalinizar la orina
- Nautralizar una alcalosis metabolica (acidifica).
- NO se usa como diuretico.
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
RAM
- Acidosis metabolica
- Litiasis renal (las piedras se forman mejor a pH alcalinos)
- Hiperamonemia: a pH basico el NH4 que no se reabosrbe se convierte en NH3 que sí se reabsorbe.
