Insuficiência Adrenal

Question 1

O que é a insuficiencia adrenal primária?

Answer 1

É a destruição do córtex da glandula adrenal

Question 2

O que é insuficiencia adrenal secundária?

Answer 2

É o comprometimento hipofisário (ACTH) ou hipotalamico (CRH)

Question 3

O que é insuficiencia adrenal?

Answer 3

É o comprometimento da sintese dos esteroides produzidos no córtex da adrenal

Question 4

Por que não tem problema se houver deficiencia da medula adrenal?

Answer 4

Porque as catecolaminas também são produzidas na celulas cromafins dos paragaglios

Question 5

Quais são as camadas do cortex da adrenal?

Answer 5

Glomerulosa
Fasciculada
Reticular

Question 6

O que a camada glomerulosa produz?

Answer 6

Aldosterona

Question 7

O que a camada fasciculada produz?

Answer 7

Cortisol

Question 8

O que a camada reticular produz?

Answer 8

Andrógenos

Question 9

Quem é o hormonio responsavel pelo feedback negativo na hipofise e no hipotálamo?

Answer 9

CORTISOL

Question 10

Qual será o hormonio médido para determinar a insuficiencia adrenal?

Answer 10

Cortisol

ACTH

Question 11

Qual é o hormonio que estimula a produção de aldosterona?

Answer 11

Renina

Question 12

Quando é uma insuficiência adrenal secundária como estarão os mineralocorticoides?

Answer 12

Estará preservado, pois quem estimula o mineralocorticoide é a renina

Question 13

O ACTH vai estimular a sintese de qual hormonio?

Answer 13

cortisol

Question 14

Qual é o sexo mais acometido pela Insuficiencia de adrenal?

Answer 14

Sexo Feminino

Question 15

Qual é a faixa etária mais acometida pela insuficiencia adrenal primária?

Answer 15

30 a 50 anos de idade

Question 16

Qual é a prevalencia da insuficiencia adrenal primária?

Answer 16

É uma condição rara

Question 17

Qual é a faixa etária que predomina a insuficiencia renal secundaria?

Answer 17

6ª decada de vida

Question 18

Qual tipo de insuficiencia adrenal é mais comum?

Answer 18

A secundária

Question 19

Qual é a principal etiologia da insuficiência adrenal primária?

Answer 19

Doença de Addison (adrenalite autoimune)

Question 20

O que é a adrenoleucodistrofia?

Answer 20

É uma doença ligada ao X com mutação no gene ABCD1 que acarreta no acumulo de ácidos graxos de cadeia muito longa e pode causar insuficiencia supra renal + desmielinização de substancia branca

Question 21

Qual é a principal causa de insuficiencia de adrenal secundaria?

Answer 21

Glicocorticoide em excesso

Question 22

Sindrome de Sheehan?

Answer 22

É uma necrose hipofisária após sangramento excessivo no parto

Question 23

Quais são os principais sintomas da insuficiencia adrenal?

Answer 23

Fadiga, adinamia
Anorexia
Perda de peso
Dor abdominal 
Náusea 
Vômitos 
Tontura 
Mialgia, artralgia

Question 24

Quais sãos os principais sinais da insuficiencia adranal?

Answer 24

Hiperpigmentação cutânea
Hipotensão
Febre
Aumento de TSH (o cortisol bloqueia o TSH)

Question 25

Qual é o quadro clínico de uma deficiência de mineralocorticoide?

Answer 25

Hipotensão Hipotensão postural Hiponatremia Hipercalemia

Question 26

Como se faz o diagnóstico de hipotensão postural?

Answer 26

Diminuição em 20 mmHg de PAS OU ou diminuição de 10 mmHg na PAD

Question 27

Qual é o andrôgeno produzido pelo córtex da adrenal?

Answer 27

DHEA (responsável pela adrenarca)

Question 28

Qual é o quadro clínico na forma aguda (crise suprarrenal)?

Answer 28

``` Hipotensão/ choque hipovolemico Dor abdominal Vômito Febre Convulsões por hipoglicemia ``` Se o paciente tiver hipotensão e mais um dos sintomas ele está em crise aguda

Question 29

Como fazer o diagnóstico de insuficiência adrenal?

Answer 29

Colher cortisol entre 7-8 h da manha

Question 30

Quais são os achados no exame de cortisol ?

Answer 30

Cortisol <= 3 micrograma/dl =diagnóstico de insuficiencia adrenal Cortisol 3-18 micrograma/dl = teste de estímulo de cortisol Cortisol>=18 micrograma/dl = exclui insuficiencia suprarrenal

Question 31

Como fazer o teste de estímulo de cortisol?

Answer 31

Com ACTH (cortrosina) 250 omicrograma Com insulina regular 0,05 - 0,15 U/Kg Com glucagon 1 mg O cortisol tem que ficar no mínimo com 18 micrograma/dl

Question 32

Como saber se é a insuficiencia adrenal é primária ou secundaria?

Answer 32

Medindo o ACTH entre 7-8 da manha em tubo com EDTA (roxo) no gelo

Question 33

Como interpretar o ACTH na insuficiência adrenal?

Answer 33

ACTH>100pg/ml =insuficiencia adrenal primária ACTH normal ou baixo = insuficiencia adrenal secundária

Question 34

Como estão os exames adicionais na insuficiencia adrenal ?

Answer 34

DHEAS = baixo Aldosterona baixa e renina elevada = insuficiencia suprarrenal primária Anticorpos anti -21OH positivo em 85% dos casos de adrenalite autoimune Dosagem de ácidos graxos de cadeia longa = investigar leucodistrofia

Question 35

Qual exame pedir para adrenoleudistrofia ?

Answer 35

Dosagem de acidos graxos de cadeia longa

Question 36

Qual exame pedir pensando em adrenalite auto-imune inequívoca?

Answer 36

Anticorpo anti-21OH

Question 37

Qual é o tratamento para crise suprarreenal aguda (crise addisoniana)?

Answer 37

Hidrocortisona :100-300 mg EV em bolus + reposição volêmica (1L/h) Manutenção: 100-50 mg, EV de 8/8h, durante 24 horas

Question 38

Qual é a dose de hidrocortisona que vai ser feita?

Answer 38

5-15mg/m2 Sendo que vai ser feito duas vezes por dia , a dose da manha é de 2/3 e a dose da noite é de 1/3

Question 39

Qual vai ser a dose de reposição de mineralocorticoide?

Answer 39

Para cada 20mg hidrocortisona - 0,05 mg de fludrocortisona (0,05 a 0,2mg/dia

Question 40

Qual será o mineralocorticoide de escolha para tratar insuficiencia adrenal primária?

Answer 40

Fludrocortisona (0,05-0,2 mg/dia)

Question 41

Qual andrôgeno será reposto na mulher?

Answer 41

Deidroepiandrosterona (DHEA) | Bem estar e humor

Question 42

Qual será a posologia de DHEA que será feita na mulher?

Answer 42

25-50 mg - 1x/dia - manhã

Question 43

Como fazer o ajuste de dose de hidrocortisona?

Answer 43

Julgamento clínico (cortisol sérico e urinário não são úteis para monitorar a dose)

Question 44

Como fazer o monitoramento de dose de mineralocorticoide (fludrocortisona)?

Answer 44

Monitorar PA Sódio e potássio Atividade de renina

Question 45

Qual deve ser o ajuste no tratamento de insuficiencia renal primária em dias quentes?

Answer 45

A dose de fludrocortisona deve ser aumentada em 50 mcg ou deve -se aumentar a ingesta de sal

Question 46

O que fazer quando o paciente tem hipotiroidismo primário + insuficiencia adrenal?

Answer 46

Só irá repor levotiroxina se o TSH permanecer alterado após a reposição com cortisol

Question 47

Quando haverá aumento na dose de hidrocortisona ?

Answer 47

Hipertiroidismo (vai aumentar 2-3x a dose) Gestação: aumentar dose no 3º tri, reposição EV periperto Interações medicamentosas: rifampicina (para tratar TB) e mitotano (2x dose de corticoide) Dobrar dose em situações de estresse (febre, trauma, infecções, cirurgias)

Question 48

Tratamento para crise adrenal?

Answer 48

1-Fazer expansão volêmica com SF 0,9% 2-Hidrocortisona 100-300mg EV em bolus e 50-100mg 8/8h 3-Retornar corticoide oral em dose dobrada assim que possível 4- Investigar a causa da crise

Question 49

Doença poliglandular autoimune tipo 1?

Answer 49

Adrenalite + hipoparatireoidismo, geralmente com candidíase associada.

Question 50

Doença poliglandular autoimune tipo 2?

Answer 50

Adrenalite + tireoidite + diabetes mellitus tipo 1

Question 51

Doença poliglandular autoimune tipo 3?

Answer 51

AUSÊNCIA de adrenalite, combinando tireoidite + 1 acometimento glandular autoimune, geralmente diabetes tipo 1.