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Clinica Medica > Insuficiência Adrenal > Flashcards

Insuficiência Adrenal Flashcards

1
Q

O que é a insuficiencia adrenal primária?

A

É a destruição do córtex da glandula adrenal

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Q

O que é insuficiencia adrenal secundária?

A

É o comprometimento hipofisário (ACTH) ou hipotalamico (CRH)

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3
Q

O que é insuficiencia adrenal?

A

É o comprometimento da sintese dos esteroides produzidos no córtex da adrenal

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4
Q

Por que não tem problema se houver deficiencia da medula adrenal?

A

Porque as catecolaminas também são produzidas na celulas cromafins dos paragaglios

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5
Q

Quais são as camadas do cortex da adrenal?

A

Glomerulosa
Fasciculada
Reticular

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6
Q

O que a camada glomerulosa produz?

A

Aldosterona

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7
Q

O que a camada fasciculada produz?

A

Cortisol

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8
Q

O que a camada reticular produz?

A

Andrógenos

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9
Q

Quem é o hormonio responsavel pelo feedback negativo na hipofise e no hipotálamo?

A

CORTISOL

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10
Q

Qual será o hormonio médido para determinar a insuficiencia adrenal?

A

Cortisol

ACTH

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11
Q

Qual é o hormonio que estimula a produção de aldosterona?

A

Renina

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12
Q

Quando é uma insuficiência adrenal secundária como estarão os mineralocorticoides?

A

Estará preservado, pois quem estimula o mineralocorticoide é a renina

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13
Q

O ACTH vai estimular a sintese de qual hormonio?

A

cortisol

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14
Q

Qual é o sexo mais acometido pela Insuficiencia de adrenal?

A

Sexo Feminino

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15
Q

Qual é a faixa etária mais acometida pela insuficiencia adrenal primária?

A

30 a 50 anos de idade

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16
Q

Qual é a prevalencia da insuficiencia adrenal primária?

A

É uma condição rara

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17
Q

Qual é a faixa etária que predomina a insuficiencia renal secundaria?

A

6ª decada de vida

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18
Q

Qual tipo de insuficiencia adrenal é mais comum?

A

A secundária

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19
Q

Qual é a principal etiologia da insuficiência adrenal primária?

A

Doença de Addison (adrenalite autoimune)

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20
Q

O que é a adrenoleucodistrofia?

A

É uma doença ligada ao X com mutação no gene ABCD1 que acarreta no acumulo de ácidos graxos de cadeia muito longa e pode causar insuficiencia supra renal + desmielinização de substancia branca

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21
Q

Qual é a principal causa de insuficiencia de adrenal secundaria?

A

Glicocorticoide em excesso

22
Q

Sindrome de Sheehan?

A

É uma necrose hipofisária após sangramento excessivo no parto

23
Q

Quais são os principais sintomas da insuficiencia adrenal?

A 
Fadiga, adinamia
Anorexia
Perda de peso
Dor abdominal 
Náusea 
Vômitos 
Tontura 
Mialgia, artralgia
24
Q

Quais sãos os principais sinais da insuficiencia adranal?

A

Hiperpigmentação cutânea
Hipotensão
Febre
Aumento de TSH (o cortisol bloqueia o TSH)

25
Q

Qual é o quadro clínico de uma deficiência de mineralocorticoide?

A

Hipotensão
Hipotensão postural
Hiponatremia
Hipercalemia

26
Q

Como se faz o diagnóstico de hipotensão postural?

A

Diminuição em 20 mmHg de PAS
OU
ou diminuição de 10 mmHg na PAD

27
Q

Qual é o andrôgeno produzido pelo córtex da adrenal?

A

DHEA (responsável pela adrenarca)

28
Q

Qual é o quadro clínico na forma aguda (crise suprarrenal)?

A 
Hipotensão/ choque hipovolemico
Dor abdominal 
Vômito
Febre
Convulsões por hipoglicemia

Se o paciente tiver hipotensão e mais um dos sintomas ele está em crise aguda

29
Q

Como fazer o diagnóstico de insuficiência adrenal?

A

Colher cortisol entre 7-8 h da manha

30
Q

Quais são os achados no exame de cortisol ?

A

Cortisol <= 3 micrograma/dl =diagnóstico de insuficiencia adrenal

Cortisol 3-18 micrograma/dl = teste de estímulo de cortisol

Cortisol>=18 micrograma/dl = exclui insuficiencia suprarrenal

31
Q

Como fazer o teste de estímulo de cortisol?

A

Com ACTH (cortrosina) 250 omicrograma

Com insulina regular 0,05 - 0,15 U/Kg

Com glucagon 1 mg

O cortisol tem que ficar no mínimo com 18 micrograma/dl

32
Q

Como saber se é a insuficiencia adrenal é primária ou secundaria?

A

Medindo o ACTH entre 7-8 da manha em tubo com EDTA (roxo) no gelo

33
Q

Como interpretar o ACTH na insuficiência adrenal?

A

ACTH>100pg/ml =insuficiencia adrenal primária

ACTH normal ou baixo = insuficiencia adrenal secundária

34
Q

Como estão os exames adicionais na insuficiencia adrenal ?

A

DHEAS = baixo

Aldosterona baixa e renina elevada = insuficiencia suprarrenal primária

Anticorpos anti -21OH positivo em 85% dos casos de adrenalite autoimune

Dosagem de ácidos graxos de cadeia longa = investigar leucodistrofia

35
Q

Qual exame pedir para adrenoleudistrofia ?

A

Dosagem de acidos graxos de cadeia longa

36
Q

Qual exame pedir pensando em adrenalite auto-imune inequívoca?

A

Anticorpo anti-21OH

37
Q

Qual é o tratamento para crise suprarreenal aguda (crise addisoniana)?

A

Hidrocortisona :100-300 mg EV em bolus + reposição volêmica (1L/h)

Manutenção: 100-50 mg, EV de 8/8h, durante 24 horas

38
Q

Qual é a dose de hidrocortisona que vai ser feita?

A

5-15mg/m2

Sendo que vai ser feito duas vezes por dia , a dose da manha é de 2/3 e a dose da noite é de 1/3

39
Q

Qual vai ser a dose de reposição de mineralocorticoide?

A

Para cada 20mg hidrocortisona - 0,05 mg de fludrocortisona (0,05 a 0,2mg/dia

40
Q

Qual será o mineralocorticoide de escolha para tratar insuficiencia adrenal primária?

A

Fludrocortisona (0,05-0,2 mg/dia)

41
Q

Qual andrôgeno será reposto na mulher?

A

Deidroepiandrosterona (DHEA)

Bem estar e humor

42
Q

Qual será a posologia de DHEA que será feita na mulher?

A

25-50 mg - 1x/dia - manhã

43
Q

Como fazer o ajuste de dose de hidrocortisona?

A

Julgamento clínico (cortisol sérico e urinário não são úteis para monitorar a dose)

44
Q

Como fazer o monitoramento de dose de mineralocorticoide (fludrocortisona)?

A

Monitorar PA
Sódio e potássio
Atividade de renina

45
Q

Qual deve ser o ajuste no tratamento de insuficiencia renal primária em dias quentes?

A

A dose de fludrocortisona deve ser aumentada em 50 mcg ou deve -se aumentar a ingesta de sal

46
Q

O que fazer quando o paciente tem hipotiroidismo primário + insuficiencia adrenal?

A

Só irá repor levotiroxina se o TSH permanecer alterado após a reposição com cortisol

47
Q

Quando haverá aumento na dose de hidrocortisona ?

A

Hipertiroidismo (vai aumentar 2-3x a dose)

Gestação: aumentar dose no 3º tri, reposição EV periperto

Interações medicamentosas: rifampicina (para tratar TB) e mitotano (2x dose de corticoide)

Dobrar dose em situações de estresse (febre, trauma, infecções, cirurgias)

48
Q

Tratamento para crise adrenal?

A

1-Fazer expansão volêmica com SF 0,9%

2-Hidrocortisona 100-300mg EV em bolus e 50-100mg 8/8h

3-Retornar corticoide oral em dose dobrada assim que possível

4- Investigar a causa da crise

49
Q

Doença poliglandular autoimune tipo 1?

A

Adrenalite + hipoparatireoidismo, geralmente com candidíase associada.

50
Q

Doença poliglandular autoimune tipo 2?

A

Adrenalite + tireoidite + diabetes mellitus tipo 1

51
Q

Doença poliglandular autoimune tipo 3?

A

AUSÊNCIA de adrenalite, combinando tireoidite + 1 acometimento glandular autoimune, geralmente diabetes tipo 1.

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