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Clinica Medica > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

O que o TPO vai fazer?

A

Vai oxidar o iodo e vai unir uma tireoglobulina com um iodo -

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2
Q

Quais celulas do corpo tem receptor para hormonio tireoideano?

A

Todas as celulas do corpo tem receptor intra nuclear para hormonios tireoideanos

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3
Q

Qual é o hormonio tireoideano ativo no corpo?

A

T3

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4
Q

Qual enzima vai converter T4 em T3?

A

Deiodinases

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5
Q

O que o D1 faz?

A

Converte T4 em T3 sistemico

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6
Q

O que o D2 faz ?

A

Converte T4 em T3 no sistema central

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7
Q

O que o D3 faz?

A

Converte T4 em T3 e esse em T3 reverso (T3R) que é inativo

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8
Q

O que é o hipotireoidismo?

A

Redução do nível dos hormonios tireoideanos

OU

Redução da função hormonal (resistencia ao hormonios tireoideanos)

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9
Q

Qual é o tipo de hipotireidismo mais comum?

A

Hipotireoidismo primário (Tireoidite de Hashimoto >90%)

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10
Q

O que é a Tireoidite de Hashmoto?

A

É uma doença autoimune que produz anticorpos contra a própria tireoide

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11
Q

Todas as pessoas que tem tireoidite de hashimoto vai desenvolver hipotireoidismo?

A

Não!! Mas aumenta a chance

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12
Q

Marcadores de hipotireoidismo autoimune?

A

Antitireoperoxidase (anti-TPO)-95%

Antireoglobulina (anti-Tg)

Anti- trab bloqueador

USG: parênquima heterogênio

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13
Q

Quais são os medicamento que são tóxicos para a tireoide e podem causar hipotireoidismo?

A

Lítio
Interferon
Amiodarona (tem iodo na formula)

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14
Q

Quais são as etiologias para hipotireoidismo primário?

A

Tireoidite de Hashmoto (>95%)
Medicmentos tóxicos para a tireioide (litio, interferon, amiodarona)
Defeitos enzimáticos congenitos
Deficiencia de iodo na dieta (não é mais um problema no Brasil)
Medicamentos ricos em iodo (sobrecarga de iodo)

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15
Q

O que acontece com a sobrecarga de iodo para o paciente que tem uma tireoidite?

A

A tireoide fica OFF - Wolf - ChaikOFF

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16
Q

Falencia da tireoide por excesso de iodo para a tireoide que não está funcionando bem?

A

Wolf-ChaikOFF (a tireoide fica OFF)

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17
Q

O que acontece com o excesso de iodo com a tireoide que está funcionando bem?

A

Ela cumpre seu JOB - JOD Basedow

18
Q

JOD Basedown?

A

A tireoide cumpre seu JOB - execesso de iodo para uma tireoide que está funcionando bem

19
Q

Hipotireoidismo secundário e terciário?

A

Hipofisária (secundário)

Hipotalâmico (terciária)

20
Q

Quais são as etiologias para hipotireoidismo secundário e terciário?

A

Tumoral
Infeccioso (sarcoidose)
Inflamatório
Medicamentos (corticoide -inibe TSH)

21
Q

Quais são os sintomas de hipotireoidismo?

A 
Apatia, deficit de memória, de atenção e concentração 
Exoftalmia (acotece no hipertireoidismo também- deposito de aminoglicosideo)
Hipotermia
Pressão convergente
BRADICARDIA
GANHO DE PESO
CONSTIPAÇÃO
Palidez/pele fria 
Retenção hídrica
Bócio
Alterações menstruais
22
Q

Quadro laboratorial do hipotireoidismo?

A

Dislipidemia–> aumento de LDL
Redução da glicemia (vai diminuir cortisol)
Hiponatremia (aumento de hormónio antidiuretico ADH)
Aumento de creatinina e do ácido úrico
Retenção de CO2-bradipneia
Aumento das enzimas musculares - CPK e aldolase

23
Q

Por que ocorre hiponatremia no hipotireoidismo?

A

Porque ocorre a estimulação do ADH

24
Q

Porque vai ocorrer a redução da glicemia no hipotireoidismo?

A

Vai reduzir a função da adrenal e vai reduzir a secreção de cortisol

25
Q

Qual é um dos principais efeitos colaterais da estatina ?

A

A rabdomiólise, portanto tratar o hipotireoidismo antes de tratar a dislipdemia com a estatina

26
Q

O que muda no hipotireoidismo clinico e subclinico primário?

A

Não é a clinica e sim os achados laboratoriais

27
Q

DIAGNÓSTICO DE HIPOTIREOISIMO?

A

Hipotiroidismo clinico primario = TSH alto e T4L/T3 baixo
Hipotireoidismo subclínico primário= TSH alto e T4L/T3 normais
Hipotireoidismo central= TSH baixo e T4L/T3 baixos

28
Q

Como estará o laratorio de hipotireoidismo subclínico primário?

A

TSH alto
T4L e T3 normais

A clinica vai ser a mesma que no hipotireoidismo clinico primário

29
Q

O que é a levotiroxina?

A

T4 (tempo de meia vida é > 1 semana)

30
Q

Qual é a posologia da levotiroxina?

A

1,6 a 1,8 mcg/kg peso ideal

31
Q

Qual é o melhor momento para tomar a levotiroxina?

A

Jejum –> pelo menos 30 minutos antes da refeição
Seguimento a cada 4-6 semanas até ajuste da dose
Após estar estável dosar de 4 a 6 meses

32
Q

Quais são os casos em que a dose iniciada é menor ?

A

Em pacientes idosos ou com sindrome coronariana aguda é recomendado iniciar metade da dose recomendada e fazer aumentos graduais a cada 1 a 2 semanas

33
Q

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico ?

A

TSH>10
Gravidez
História de eventos cardiovasculares
Doença tireoidiana autoimune

34
Q

Quando tratar hipoireoidismo subclínico em idoso?

A

Idade <70 se TSH>=7–> TRATAR
Se TSH <7 –> tratar se tiver sintomas

Idade >70 anos se TSH>7 –> tratar se tiver sintomas
Se TSH<=7–> NÃO TRATAR

35
Q

Como tratar hipotireoidismo subclínico primário?

A

TSH 4-8: 25mcg/dia

TSH 8-12:50mcg/dia

TSH>12: 75mcg/dia

36
Q

Coma mixematoso?

A

Alteração no nível de consciência

Hiponatremia

Evento precipitante

37
Q

Tratamento para coma mixematoso?

A

Reposição de T4L : 500 mcg de ataque e 100mcg/dia de manutenção

Aquecimento global e passivo

Tratamento de fator preciptante

Hidrocortisona 100mg, EV de 8/8h

38
Q

Por que não se dosa a função tireoideana de um paciente com infecção grave?

A

Porque os hormonios tireoideanos tendem a diminuir pela ação da Deiodinase 3 que transforma T3 em T3 reverso (inativo) para que o corpo concentre a energia para combater a infecção

39
Q

Quando o paciente tem hipotireidismo ele pode ter hiperprolactenemia ?

A

Sim, quando tem baixo niveis de hormonitos tireoideanos, o hipotálamo vai produzir mais TRH que vai atuar na hipófise produzindo prolactina

40
Q

Quais são os efeitos colaterais do tratamento do hipotireoidismo?

A

Osteoporose
Pseudotumor cerebral
Espessamento ventricular
FA

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