Hipotireoidismo Flashcards
O que o TPO vai fazer?
Vai oxidar o iodo e vai unir uma tireoglobulina com um iodo -
Quais celulas do corpo tem receptor para hormonio tireoideano?
Todas as celulas do corpo tem receptor intra nuclear para hormonios tireoideanos
Qual é o hormonio tireoideano ativo no corpo?
T3
Qual enzima vai converter T4 em T3?
Deiodinases
O que o D1 faz?
Converte T4 em T3 sistemico
O que o D2 faz ?
Converte T4 em T3 no sistema central
O que o D3 faz?
Converte T4 em T3 e esse em T3 reverso (T3R) que é inativo
O que é o hipotireoidismo?
Redução do nível dos hormonios tireoideanos
OU
Redução da função hormonal (resistencia ao hormonios tireoideanos)
Qual é o tipo de hipotireidismo mais comum?
Hipotireoidismo primário (Tireoidite de Hashimoto >90%)
O que é a Tireoidite de Hashmoto?
É uma doença autoimune que produz anticorpos contra a própria tireoide
Todas as pessoas que tem tireoidite de hashimoto vai desenvolver hipotireoidismo?
Não!! Mas aumenta a chance
Marcadores de hipotireoidismo autoimune?
Antitireoperoxidase (anti-TPO)-95%
Antireoglobulina (anti-Tg)
Anti- trab bloqueador
USG: parênquima heterogênio
Quais são os medicamento que são tóxicos para a tireoide e podem causar hipotireoidismo?
Lítio
Interferon
Amiodarona (tem iodo na formula)
Quais são as etiologias para hipotireoidismo primário?
Tireoidite de Hashmoto (>95%)
Medicmentos tóxicos para a tireioide (litio, interferon, amiodarona)
Defeitos enzimáticos congenitos
Deficiencia de iodo na dieta (não é mais um problema no Brasil)
Medicamentos ricos em iodo (sobrecarga de iodo)
O que acontece com a sobrecarga de iodo para o paciente que tem uma tireoidite?
A tireoide fica OFF - Wolf - ChaikOFF
Falencia da tireoide por excesso de iodo para a tireoide que não está funcionando bem?
Wolf-ChaikOFF (a tireoide fica OFF)
O que acontece com o excesso de iodo com a tireoide que está funcionando bem?
Ela cumpre seu JOB - JOD Basedow
JOD Basedown?
A tireoide cumpre seu JOB - execesso de iodo para uma tireoide que está funcionando bem
Hipotireoidismo secundário e terciário?
Hipofisária (secundário)
Hipotalâmico (terciária)
Quais são as etiologias para hipotireoidismo secundário e terciário?
Tumoral
Infeccioso (sarcoidose)
Inflamatório
Medicamentos (corticoide -inibe TSH)
Quais são os sintomas de hipotireoidismo?
Apatia, deficit de memória, de atenção e concentração Exoftalmia (acotece no hipertireoidismo também- deposito de aminoglicosideo) Hipotermia Pressão convergente BRADICARDIA GANHO DE PESO CONSTIPAÇÃO Palidez/pele fria Retenção hídrica Bócio Alterações menstruais
Quadro laboratorial do hipotireoidismo?
Dislipidemia–> aumento de LDL
Redução da glicemia (vai diminuir cortisol)
Hiponatremia (aumento de hormónio antidiuretico ADH)
Aumento de creatinina e do ácido úrico
Retenção de CO2-bradipneia
Aumento das enzimas musculares - CPK e aldolase
Por que ocorre hiponatremia no hipotireoidismo?
Porque ocorre a estimulação do ADH
Porque vai ocorrer a redução da glicemia no hipotireoidismo?
Vai reduzir a função da adrenal e vai reduzir a secreção de cortisol
Qual é um dos principais efeitos colaterais da estatina ?
A rabdomiólise, portanto tratar o hipotireoidismo antes de tratar a dislipdemia com a estatina
O que muda no hipotireoidismo clinico e subclinico primário?
Não é a clinica e sim os achados laboratoriais
DIAGNÓSTICO DE HIPOTIREOISIMO?
Hipotiroidismo clinico primario = TSH alto e T4L/T3 baixo
Hipotireoidismo subclínico primário= TSH alto e T4L/T3 normais
Hipotireoidismo central= TSH baixo e T4L/T3 baixos
Como estará o laratorio de hipotireoidismo subclínico primário?
TSH alto
T4L e T3 normais
A clinica vai ser a mesma que no hipotireoidismo clinico primário
O que é a levotiroxina?
T4 (tempo de meia vida é > 1 semana)
Qual é a posologia da levotiroxina?
1,6 a 1,8 mcg/kg peso ideal
Qual é o melhor momento para tomar a levotiroxina?
Jejum –> pelo menos 30 minutos antes da refeição
Seguimento a cada 4-6 semanas até ajuste da dose
Após estar estável dosar de 4 a 6 meses
Quais são os casos em que a dose iniciada é menor ?
Em pacientes idosos ou com sindrome coronariana aguda é recomendado iniciar metade da dose recomendada e fazer aumentos graduais a cada 1 a 2 semanas
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico ?
TSH>10
Gravidez
História de eventos cardiovasculares
Doença tireoidiana autoimune
Quando tratar hipoireoidismo subclínico em idoso?
Idade <70 se TSH>=7–> TRATAR
Se TSH <7 –> tratar se tiver sintomas
Idade >70 anos se TSH>7 –> tratar se tiver sintomas
Se TSH<=7–> NÃO TRATAR
Como tratar hipotireoidismo subclínico primário?
TSH 4-8: 25mcg/dia
TSH 8-12:50mcg/dia
TSH>12: 75mcg/dia
Coma mixematoso?
Alteração no nível de consciência
Hiponatremia
Evento precipitante
Tratamento para coma mixematoso?
Reposição de T4L : 500 mcg de ataque e 100mcg/dia de manutenção
Aquecimento global e passivo
Tratamento de fator preciptante
Hidrocortisona 100mg, EV de 8/8h
Por que não se dosa a função tireoideana de um paciente com infecção grave?
Porque os hormonios tireoideanos tendem a diminuir pela ação da Deiodinase 3 que transforma T3 em T3 reverso (inativo) para que o corpo concentre a energia para combater a infecção
Quando o paciente tem hipotireidismo ele pode ter hiperprolactenemia ?
Sim, quando tem baixo niveis de hormonitos tireoideanos, o hipotálamo vai produzir mais TRH que vai atuar na hipófise produzindo prolactina
Quais são os efeitos colaterais do tratamento do hipotireoidismo?
Osteoporose
Pseudotumor cerebral
Espessamento ventricular
FA
