Encefalopatia Hepática Flashcards
O que é a encefalopatia hepática?/
Há passagem de substâncias tóxicas, proveniente do intestino sem a depuração hepática, para o encéfalo
Qual é a principal alteração?
Mudanças morfológicas e funcionais do astrócitos tipo II causam edema celular
Classificação de encefalopatia hepática?
A=encefalopatia associada com falência hepatica Aguda
B=encefalopatia associada com Bypass portossistemico e não existe doença hepatica intrinseca
C=encefalopatia associada com Cirrose e hipertensão portal
O que a amônia faz?
1) Aumenta a osmolaridade das células gliais(edema), estimulando a produção de GABA(depressor)
2) A amônia prende o glutamato dentro do astrocito
RESUMO: aumenta GABA e diminui glutamato
Quais são os fatores precipitantes da encefalopatia hepatica?
Sangramento do trato digestivo: o sangue faz crescer bactéria produtoras de amônia.
Hipocalemia: aumenta a produção renal de NH3
Alcalose: pH alto transforma NH4+ em NH3, que é mais lipossoluvel e atravessa a barreira hematoencefálica (BHE)
Desidratação
Diureticos
Sedativos
Infecções
Constipação intestinal
Hipoxia
Desvio porto-sistemico
Como é feito o diagnóstico de encefalopatia hepática?
Hepatopatia cronica, hipertensão porta
Disturbio de atenção; confusão; esturpor; coma
Sinais neurológicos: flapping;hiperreflexia;Babinski
EEG:simetria; alta voltagem; ondas lentas trifásicas (onda P300)
Teste de psicomotricidade e teste de potencial evocado auditivo
O valor sérico da amônia aumentado isoladamente não adiociona valor diagnóstico, estadiamnto ou prognóstico
Na cirrose, alcool vai ser metabolizado na mitocondria, então AST>ALT
Precisa de DB+ para fazer diagnóstico de PBE?
Não!!!
Como fazer o tratamento?
Eliminar fator preciptante
Lactulase é a primeira escolha para tratamento de EH. A lactulase é um diarreico–> a meta é manter 2-3 evaquações pastosas por dia. A lactulase reduz o pH do intestino. transformando NH3 em NH4+
Rifaximida é uma terapeutica eficaz quando adicionada a lactulase para o tratamento da EH
Neomicina e metronidazol são opções de segunda linha para o tratamento.
O que é Sindrome hepatorrenal?
Ocorre dilatação excessiva das veias esplânicas por causa da cirrose, aí falta sangue pro rim
Qual é o tratamento da Sindrome Hepatorrenal?
Vasoconstrictores esplânicos: octreotide, somatostatina, terbipressina
Vasopressores: albumina, epinefrina, noraepinefrina
Losartana piora, pois é um antihipertensivo, ai vai dilatar (causar hipotensão sistemica) e causar mais hipoxia renal.
