Infarto Sem Supra: TT

Question 1

Síndrome coronariana sem supra tratamento: 2 bases
1. Terapia antitrombotica (3)

2. Terapia anti-isquemica (IV)

Answer 1

• AAS + inib P2Y12 (ticagrelor, prasugrel, clopidogrel {melhor em casos de sangramento}
• estatina
• heparina
  °°° HNF dar preferência: obeso mórbido, instabilidade, clearence renal
• Fondaparinox (opção)
• -_———-

Terapia anti-isquemica

• Beta-bloqueador VO
• IECA

(+/- nitrato SL ou nitroglicerina IV

Terapia anti-isquemica

Question 2

Em quem eu não uso o betabloq na síndrome coronáriana aguda?

Answer 2

Sinais de IC
BAV
Idade > 70a , PA < 120 , FC
> 110); uso de cocaína

Não confundir com uma taquiarritimia.

Usuários de cocaína se bloquear o beta irá tudo pro Alfa (mais vaso constricção)

Question 3

Regrinha do ABCD: Alfa e beta

Answer 3

O alfa contrai

O beta dilata

Question 4

Quando não usar nitrato?

Answer 4

Não usar: ↓ PA, IAM de VD, sindenafil < 24h

A vasodilatacao atrapalha a pré carga, levando a falência de VD (falta de volume)

Question 5

A
B
C

Da síndrome de coronáriana aguda sem supra

Answer 5

AAS
Betabloq
Captopril/ colesterol / clopidogrel/ clexane

Question 6

E o MONABICHA?

NAO USADO MAIS DE rotina!!!

Answer 6

Morfina –> só em dor intraravel

O2: Sat < 90%

Question 7

Quando decido uma estratégia invasiva ou conservadora ?

Answer 7

Depende de estratificação de risco:

Alta precoce: escore HEART ≤ 3

Question 8

Estratégia invasiva - indicações:

Answer 8

Imediata:
Cd: imediata.
Risco: muito alto "instável"
Fatores de risco: hemodinâmica (IC/choque) elétrica (TV / FV)
Angina refratária.

Precoce: < 24 h
↑ TROPONINA , ECG ALTERADO, ESCORE GRACE > 140

Retardada: < 72 h
Moderado: relacionados
DM, insuf renal ou cardíaca
Revascularização prévia

Question 9

Na alta paciente com infra:

Answer 9

Suspender heparina / clopidogrel por 1 ano

Question 10

Em quem deve-se evitar o P2y12:

Answer 10

Pacientes que podemos fazer o Cat em menos de 24 hrs fazer na sala de cirurgia!

Question 11

Pra resumir, um paciente com síndrome coronáriana aguda sem supra, quando faço cat?

Answer 11

Depende da TROPONINA e ecg: inalterados: otimizar terapia

Alterados: CAT (estratégia invasiva)