Doença Isquemica: Exames Flashcards
Dor típica da angina
Dor < 5-10 min
Grande esforço
Progressiva
Dor > 15-20 min
Instalação rápida
Aos mínimos esforços e pequenos
Náuseas e vômitos
Eletro em repouso (não dá diagnostico)
Geralmente inespecífico
- onda T simétrica e pontiagudas
- Desnivelamento do segmento ST
Diagnostico: abordagem inicial
Teste ergométrico
Vantagens e limitações
Teste ergométrico (esforço)
°° Tetas (+): infra de ST > 1 mm
(Não e o melhor) mas o mais barato.
Limitações:
- Física (tem que conseguir
- ECG de base (HVE, BRE)
Perfusão por radionuclideos (cintilografia/PEt)
Vantagens :
Desvantagens:
Localiza melhor a lesão : visão anatômica
Avalia viabilidade miocardica ( reversível x não reversível)
Desvantagem: esforço físico repouso –> esforço
Em caso de limitação física como proceder na cintilo?
Teste de esforço com Dipiridamol
.
Contra-indicado em caso de pacientes com bronco espasmo
Alternativa ECO ou RM com dobutamina
- Testes anatômicos (angioTC)
Elevados VPN
** Por exemplo: piloto , astronauta
Vê a lesão na coronária.
Tc: escore de cálcio > 400 = grave
Identifica a lesão coronáriana
Elevada VPN
Limitações:
- menos disponibilidade
- pode ser lesão ocasional
- Cateterismo cardíaco (CAT) ou coronoeiografia ^ bate o martelo ^
Padrão ouro
Indicações:
Causa indefinida
Angina limitante de alto risco
Teste diagnóstico de alto risco
O cat de alto risco
O cat tb serve como valor prognóstico: isquemia com baixa carga , múltiplos déficits de perfusão
° múltiplos déficits de perfusão
° isquemia com baixa carga
Limitação do CAt;
A isquemia pode não ser da lesão
Refinamento do CAt
Utilizar computador (angio quantitativa)
Usg intravascular
Reserva de fluxo fracionada
Se menor que FFR ≤ 0,8
Resumindo algoritmo:
Ecg de repouso ↓ 1 exame: teste ergométrico (Cintilo/pet, estresse farmacológico) ↓ Anatômicos: AngioTC / RM ↓ Cat + refinamento:
Tratamento:
Tem como base melhorar a perfusão e reduzir o consumo de O2 do miocárdio:
Inibidor de
AAS (ou inib P2y12 - clopidogrel)
Estatina
Betabloq
IECa
Nitrato SL ou VO ( não altera sobrevida)
Qual o ABC da cardiologia ?
Esquema fundamental
AAS
Beta-bloqueador
Captopril / colesterol
Tá ok…. Paciente com medicação, contudo, mesmo assim não melhora: como proceder ?
Cat !
(Não é indicado para todos)
O tratamento depende: Stent(angioplastia) ou cirurgia aberta.
