Imagenología en Trauma (craneoencefálico, facial, tórax) Flashcards
Las fracturas de craneo suelen estar presentes en el _____% de los TCE (traumatismos craneoencefálicos)
Que estudio se utiliza de manera inicial para un TCE, sobre todo de bajo impacto (Niño que se cayo de la cama)?
10 (si no la encontramos no deberíamos sorprendernos)
RX (ejemplo: si tienes px que se cayo de la moto pues ya no pidas RX ya pide de una vez una TC)
Es importante en la RX distinguir entre surcos vasculares y suturas del craneo. Como se ven los surcos?
Como ríos/ ramas
Observa el surco vascular:
Observa la suturas:
Distingue entre una sutura o una fractura:
1- Bordes aserrados (dientes de sierra)
2- Bordes lisos y un poco irregulares (como cuando de chiquitos se corta con tijeras papel)
3- Trayecto lineal recto
4- Trayecto curvilínea
5 - Si llegan a girar o tener vueltas son angulosas, son muy marcados
6- Tienen vueltas mas suaves, mas curvilíneas
7- Tienen una amplitud mayor (mas anchas)
8- Tienen una amplitud menor (mas estrechas)
9- Mas radiolúcidas
10- Mas opacas
11- Se presenta en cualquier región (cualquier localización del craneo)
12- Sigue los puntos de división anatómica de los huesos
1- Sutura
2- Fractura
3- Fractura
4- Sutura
5- Fractura
6- Sutura
7- Fractura
8- Sutura
9- Fracturas
10- Sutura
11- Fracturas
12- Sutura
Cuales son las suturas mas marcadas en el craneo?
Sutura coronal
Sutura lamboidea
Nota: en la imagen se ve como la sutura coronal le da la vuelta al craneo.
Fractura o sutura?
Fractura ya que se ve radiolucida
Nota: observa en esta imagen como la fractura cruza entre las suturas
Que es lo mejor para evaluar las fracturas de TCE?
TC, debe de ser primera elección en traumas de alto impacto
Ademas de que la TC nos permitiría evaluar las fracturas se utiliza mucho para evaluar las complicaciones de esta. Cuales son esas complicaciones?
Hematoma epidural e intracraneal, subdural.
Que es un hematoma de Scalp?
Una acumulación de sangre en el cuero cabelludo debido a un trauma en la cabeza.
Que esta señalado con las flechas de color rojo y las dos flechas blancas?
Rojo- suturas
Blanca- fractura
Blanca- hematoma de escala
Cuales son las fracturas mas frecuentes?
Donde ocurren mas frecuentemente estas fracturas?
Fracturas lineales que ocurren frecuentemente temporales y parietales.
Nota: son mas susceptibles a fracturarse el hueso temporal (escama del temporal) y parietal por que son los huesos del craneo mas delgados.
Las fracturas lineales se asocian a hematoma epidural o subdural?
Epidural
Observa las fracturas y sus características
:)
Cuales son las fracturas que ocurren por un trauma de alto impacto en un punto muy pequeño (ejemplo: martillazos) y esto ocasiona un hundimiento del hueso?
Fracturas deprimidas (si hay este tipo de fractura hay que buscarle dea fuerzas las complicaciones)
Con que estudios se ven las fracturas de la base del craneo?
Como se identifica una fractura de la base del craneo?
TC
Se desgarra la duramadre y sale LCR y sangre por oido y nariz.
Otoraquia (oido LCR)
Otorragia (oido Sangre)
Rinoraquia (nariz LCR)
Rinorragia (nariz Sangre)
Por que las fracturas de la base del craneo pueden ocasionar neumoencéfalo?
Estas fracturas se asocian a fracturas en regiones donde hay aire / gas, cavidad nasal o mastoides. Ese gas o aire se mete al craneo= neumoencefalo.
OJO! el aire NO es estéril - puede hacer infección
Si tenemos un px con un TCE y vemos esto, que es lo mas probable?
NO es moco de mastoiditis, es Sangre del TCE (se llama hemo mastoides)
Hematoma que es de origen venoso:
Baja o alta presión?
Crecimiento rápido o lento?
Hematoma subdural, de baja presion y crecimiento lento (puede pasar desapercibido, asintomáticos sobre todo en adultos mayores)
Hematoma que es de origen arterial:
Baja o alta presión?
Crecimiento rápido o lento?
Hematoma epidural (desgarro de la ACM), alta presión y crecimiento rápido.
Como es de rápido crecimiento genera efecto de masa muy rápido= herniación de estructuras.
Nota: ACM- arteria cerebral media
Por que casi en px adultos mayores el hematoma subdural casi no causa sintomas, puede pasar desapercibido?
Recordemos que en adultos mayores el parenquima cerebral está disminuido, si hay sangrado la sangre cubre ese espacio restante, sangre se moldea, se acomoda y ocupa el espacio. (no hara efecto de masa = no sintomas).
Un hematoma sangre liquido quiere decir que es una lesión:
Es mas comun estas lesiones en hematoma:
sub aguda, ya lleva un poco de tiempo.
Subdural (px adultos mayores)
Dx?
Hematoma subdural (es difícil de ver y no hace tanto desplazamiento de estructuras)
A diferencia del hematoma ______ que se ve hipodenso, el hematoma ____ si se ve hiperdenso.
subdural
epidural
Nota: ya que hay mucha sangre, muy aguda y muy escandalosa, el px viene mal.
DX?
Hematoma epidural (gracias al efecto de masa, herniación, este px morirá
Dx de los 3:
(signo del falso realce en la HSA)
Es importante no confundir las fracturas nasales (huesos propios de la nariz) con el septum nasal/ tabique nasal. Que huesos conforman el tabique nasal/ septum nasal?
Nota: la imagen muestra huesos propios de la nariz- fracturas nasales
Etmoides, vomer, palatino y cartílago septal
Siempre que el septum este desviado quiere decir fractura nasal
Verdadero o falso
Falso, aunque las fracturas nasales se asocian a desviación del septum, no siempre cuando hay desviación hay fractura
Como se evalúan las fracturas nasales (estudio de imagen)
Para ver desviación del septum nasal se pide:
Perfilograma- Es una RX lateral del craneo con técnica blanda para ver hueso nasal.
Una RX llamada - perfilograma con una sensibilidad del 80%
Rx de Waters
Si hay TC ya ni te la juegues y en lugar de RX pídete la TC (sensibilidad del 100%)
Que DX con esta TC?
Desviación del septum nasal
Dime los 3 tipos de fracturas de LeFort:
1 Fractura transversal del maxilar
2 Fractura se extiende a los rebordes orbitarios inferiores y hueso nasal
3 Fractura que abarca paredes laterales de las orbitas (la zona roja esta libre/ desprendida)
Dx?
Fractura de LeFort Tipo 1
Dx?
Fractura de LeFort Tipo 2
Dx?
Fractura de LeFort tipo 3
Px con:
Ojos de mapache
Epistaxis (sangre por nariz)
Rinorraquia
Dx:
Fractura de LeFort tipo 2
Px con:
Ojos de mapache
Epistaxis (sangre por nariz)
Rinorraquia
Se le cae la cara
Signo de Battle
Dx:
Fractura de LeFort tipo 3
Tele de tórax o tórax óseo para ver fractura de costillas?
Tórax óseo y de preferencia en oblicua (costillas forma semi circular y se ve mejor). También AP pero de preferencia siempre oblicua.
Se ven con lupa ya que las RX para fracturas de costilla son muy difíciles de ver ya que tienen poca _______ y_______.
Por eso mejor pide:
Sensibilidad
Especificidad
TC (reconstrucción 3D)
Nota: mira la imagen y esta muy difícil de ver la fractura de la costilla.
La TC nos permite ver complicaciones fácilmente de fracturas de las costillas como:
Neumotorax, derrame etc
Que es el tórax inestable?
Consecuencias:
Cuando hay fracturas en mas de 3 costillas seguidas, por lo que este segmento de la pared torácica estará separado lo que ocasiona que los músculos de la respiración no puedan moverse adecuadamente= taquipnea- desatorar- insuficiencia respiratoria
Nota: el tórax inestable es indicador/ sinónimo de lesión pulmonar
Dx?
Tórax inestable
Cuando vemos un hemotorax en RX se borraran estos ángulos:
Angulos costofrenico y cardiofrenico. Se puede borrar la silueta cardiaca por que la sangre es densa y hace que se pierda la interface con el corazón
El mejor estudio para hemotorax y por que?
TC por que se pueden medir densidades (agua, sangre etc)
Causas de neumotorax:
aplicación de catéteres centrales y biopsias
Traumatismos
Como se ve un neumotorax en RX?
Hiperclaridad (parahiliar)
Perdida de trama vascular
Pulmón colapsado
Espacio mas amplio del tórax del lado del neumotorax
Espacios intercostales mas amplios
Dx?
Neumotorax
