HTA de l'adulte Flashcards
Définitions de l’HTA
- HTA selon l’OMS
- HTA si mesure ambulatoire de la PA (MAPA
- HTA selon l’OMS : PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
- HTA si mesure ambulatoire de la PA (MAPA : PAS > 135mmHg et/ou PAD > 85 mmHg
Sévérité de l’HTA
- Hypertension grade 1 (modérée)
- Hypertension grade 2
- Hypertension grade 3
- Hypertension systolique isolée
- Hypertension grade 1 (modérée) : PAS < 160 et/ou PAD < 100
- Hypertension grade 2 : PAS < 180 et/ou PAD < 110
- Hypertension grade 3 : PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110
- Hypertension systolique isolée : PAS ≥ 140 et PAD < 90
Pression pulsée
1/ Définition
2/ Norme
1/ PP = PAS - PAD
2/ Anormal si > 65 mmHg
Moyens de régulation de la PA
1/ A court terme
2/ A moyen terme
3/ A long terme
Moyens de régulation de la PA
1/ A court terme
=> Système sympathique via
- les barorecepteurs carotidiens et aortique, les amines alpha1-adrénergiques vasoC et les ß2-adrénergiques vasoD
2/ A moyen terme
=> Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
=> Peptides natriurétiques (ANP, BNP)
3/ A long terme
=> Natriurèse de pression
Physiopathologie et clinique de
1/ L’HTA essentielle du sujet jeune
2/ L’HTA essentielle du sujet âgé
1/ L’HTA essentielle du sujet jeune
=> Contraction des artérioles et élévation de la PAD (représentant les résistances)
2/ L’HTA essentielle du sujet âgé
=> Baisse de la compliance des artères et élévation de la PAS
Multiplication d'incidence en cas d'HTA 1/ des AVC 2/ de l'insuffisance cardiaque 3/ de l'insuffisance coronaire 4/ de l'artériopathie des membres inférieurs
1/ des AVC => x 7 2/ de l'insuffisance cardiaque => x 4 3/ de l'insuffisance coronaire => x 3 4/ de l'artériopathie des membres inférieurs => x 2
- Insuffisance cardiaque à FEVG altérée (systolique)
- Insuffisance cardiaque à FEVG conservée (diastolique
=> Physiopathologie
=> Aspect échographique
- Insuffisance cardiaque à FEVG altérée (systolique)
=> Atteinte ischémique du VG ou augmentation de la post-charge par l’HTA
=> Baisse de la FEVG sur coeur gauche hypertrophié et dilaté - Insuffisance cardiaque à FEVG conservée (diastolique
=> Anomalies de remplissage ventriculaire liée à l’HVG
=> Fonction systolique conservée sur un coeur hypertrophié et non dilaté
3 grandes classes de complications de l’HTA
1/ Neurosensorielles
2/ Cardio-vasculaires
3/ Rénales
Signe précoce de la néphro-angiosclérose
Microalbuminurie > 30 mg / 24h
Définition de
1/ l’urgence hypertensive
2/ la crise hypertensive
1/ Association d’une hypertension (le plus souvent sévère) + d’une atteinte aiguë des organes cibles
2/ HTA de grade 3 isolée
HTA maligne
1/ Définition
2/ Physiopathologie
3/ Principal risque
1/ Définition
- PAD > 130 (PAS > 210 le plus souvent)
- oedème papillaire au fond d’oeil (rétinopathie hypertensive stade IV)
2/ Physiopathologie
- Hypovolémie relative liée à l’augmentation de la natriurèse
=> déclenche le système aldostérone (qui retient du sel et excrète du potassium)
=> augmente encore l’HTA
3/ Principal risque
=> Insuffisance rénale sévère, rapide et mortelle par destruction des néphrons
Diagnostic d’hypotension orthostatique
Lors du passage en orthostatisme : Baisse de
=> > 20 mmHg pour la PAS
=> > 10 mmHg pour la PAD
3 causes d’erreurs fréquentes de diagnostic de l’HTA
1/ HTA blouse blanche : HTA élevée en consultation et normale à la maison
2/ HTA masquée : HTA normale en consultation et élevée à la maison
3/ Artères calcifiées : PAS augmentée par incompressibilité des artères
3 moyens de confirmer une HTA à la MAPA (Mesure ambulatoire de la PA)
- PA moyenne sur 24h ≥ 130 / 80 mmHg
- PA moyenne diurne ≥ 135 / 85 mmHg
- PA moyenne nocturne ≥ 120 / 70 mmHg
Confirmation de l’HTA par l’automesure à domicile
Moyenne des PA mesurées sur 3 jours (3x matin, 3x soir)
PAS > 135 mmHg
PAD > 85 mmHg
7 examens complémentaires systématiques devant une HTA
- Glycémie à jeun
- Créat / DFG
- Natrémie / Kaliémie
- Bilan lipidique complet
- BU pour recherche protéines et sang
- ECG de repos
- Hémoglobine et Hématocrite
Définition de l’hypertrophie ventriculaire gauche
> 125 g/m2 chez l’homme
> 110 g/m2 chez la femme
4 situations où un avis spécialisé doit être demandé d’emblée dans l’HTA
( = de suspicion d’HTA secondaire)
- HTA sévère d’emblée (PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg)
- HTA avant l’âge de 30a
- HTA avec hypokaliémie
- D’autres situations cliniques évocatrices d’une HTA secondaire
2 causes les plus fréquentes d’HTA secondaire
- Glomérulopathies chroniques
- Polykystose rénale
Dans l’HTA secondaire : Terrain orientant vers …
1/ Athérosclérose
2/ Dysplasie fibromusculaire dans l’HTA rénovasculaire
1/ Athérosclérose : AOMI++ et autres FRCV => Sténose 1/3 proximal
2/ Dysplasie fibromusculaire : F jeune => Sténose 2/3 distaux de l’artère
Dans l’HTA rénovasculaire
- 2 entrées dg cliniques
- 2 entrées dg biologiques
- 2 entrées dg écho-doppler
Dans l’HTA rénovasculaire
- 2 entrées dg cliniques :
=> Souffle abdominal ltéralisé
=> OAP récidivant
- 2 entrées dg biologiques
=> Hypokaliémie + Hyperaldostéronisme primaire
=> Insuffisance rénale - 1 entrée dg échographique
=> > 1,5cm de différence entre les 2 reins
=> Sténose de l’artère rénale au doppler
Examen d’imagerie de première intention devant toute suspicion d’HTA secondaire
Angioscanner abdominal
Triade de Ménard du phéochromocytome
- sueurs
- céphalées
- palpitations
Dg du phéochromocytome
- Dosage urinaire des métanéphrines et cathécolamines
Si augmentation modérée : - test de stimulation (glucagon) ou de freination (clonidine)
- IRM / TDM pour localiser la tumeur
Traitement du phéochromocytome
- alpha-bloquants + ß-bloquants
- exérèse chirurgicale
Condition devant faire rechercher un hyperaldostéronisme primaire
Hypokaliémie < 3,7 mmol / L
7 traitements et produits “courants” augmentant la pression artérielle
- Cocaïne et Métamphétamine
- AINS
- Corticoïdes
- Ciclosporine
- Contraceptifs oraux
- Réglisse
- ISRNA
5 HTA secondaires d’origine endocrinienne
- Phéochromocytome
- Hyperaldostéronisme primaire (Sd de Conn)
- Acromégalie
- Hyperthyroïdie
- Sd de Cushing
3 types d’HTA gravidique
1/ HTA gestationelle au-delà de 20 semaines (réapparait à chaque grossesse)
2/ Grossesse chez une F hypertendue (HTA s’aggravant pendant la grossesse)
3/ Prééclampsie / Toxémie gravidique si protéinurie > 300 mg / 24h, grave si > 1 g / 24h
2 situations où le traitement est initié directement lorsque l’HTA est confirmée et CAT dans les autres cas
- HTA de grade 2 ou 3
- Situation à haut ou très haut risque CV (SCORE) + atteinte CV, rénale ou des organes cibles
Sinon si HTA grade 1 sans risque : RHD pendant 3-6 mois puis réévaluation
5 classes d’antihypertenseurs indiqués en 1ère intention dans le TTT de l’HTA
+ pour chaque CI absolues
- Antagonistes calciques
=> CI : BAV 2/3, insuffisance cardiaque - Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II (ARA II)
=> CI : Grossesse, oedème angioneurotique, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
=> CI : Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales - Diurétiques thiazidiques
=> CI : Goutte - Beta-bloquants
=> CI : Asthme, BAV2 et 3
Particularité commune des effets secondaires des ß-bloquants et des thiazidiques
=> Augmentation du sd métabolique
- Prise de poids
- Augmentation de l’incidence du diabète
- effet défavorable sur le métabolisme lipidique
Étapes de traitement si non contrôle de la TA
=> Temps d’efficacité nécessaire avant appréciation de la PA après modification de ttt
1/ Début
=> Monothérapie en monoprise
2/ Echec de contrôle tensionnel après 4 semaines
=> Bithérapie (ARA2 ou IEC en association avec IC ou thiazidiques)
3/ Persistance de l’HTA après 4 semaines
=> Association à pleine dose
=> Trithérapie (IC + Thiazidique + IEC ou ARA2)
Condition thérapeutique avant de pouvoir parler d’HTA résistante
Utilisation d’une trithérapie comprenant un diurétique thiazidique
Spécificités du traitement de l’HTA chez le sujet âgé
=> Dépister une HTO
=> Pas plus de 3 substances
=> Objectif PAS < 150 mmHg
=> Diurétiques et inhibiteurs calciques en première intention
Traitement de l'urgence hypertensive 1/ Objectif 2/ Thérapeutiques générales 3/ En cas de phéochromocytome 4/ en cas de SCA ou d'OAP
Traitement de l’urgence hypertensive
1/ Objectif
=> Baisse de 25% de la PA / 2h pour atteindre 160/110 en 2 à 6h
2/ Thérapeutiques générales
=> Urapidil IV (alphabloquant) ou Nicardipine
3/ En cas de phéochromocytome
=> Labétalol IV (alpha et beta bloquant)
4/ en cas de SCA ou d’OAP
=> Dérivés nitrés IV
Suivi d’un patient à la PA contrôlée à 6 mois
1/ Suivi clinique :
- faible risque tous les 6 mois
- si haut risque tous les 3 mois
2/ Suivi biologique :
- natrémie, kaliémie, créatininémie toues les 1-2ans
3/ Suivi cardio + ECG tous les 3-5 ans
