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Cardiologie / Médecine vasculaire > 149 : Endocardite infectieuse > Flashcards

149 : Endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

6 micro-organismes dans l’endocardite infectieuse en cause, leur fréquence, et leur porte d’entrée

A
  • 30% Staphylocoque Aureus (peau)
  • 20% Streptocoques oraux (bucco-dentaire)
  • 15% Streptocoques du groupe D ; gallolyticus, bovis (digestif)
  • 10% Staphylocoque à coagulase négative (peau)
  • 10% Entérocoques (digestif, urinaire)
  • 5% Bactéries du groupe HACEK (bucco-dentaire)
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Q

Aspect microbiologique des staphylocoques et des streptocoques

A

1/ Staphylocoques : Cocci Gram + en amas

2/ Streptocoques : Cocci Gram + en chaînettes

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3
Q

Micro-organisme pouvant atteindre un endocarde précédemment sain

A

=> Staphylocoque Aureus

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4
Q

4 cardiopathies à haut risque d’EI (groupe A)

A
  • Prothèse valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour la valvuloplastie
  • ATCD d’endocardite
  • Cardiopathie congénitale cyanogène
  • Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie si shunt résiduel
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5
Q

5 cardiopathies à risque intermédiaire d’EI (groupe B)

A
  • Bicuspidie aortique
  • Prolapsus valvulaire mitral
  • RA, IA, IM
  • Cardiopathies congénitales n’entrant pas dans le groupe A
  • Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
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6
Q

5 tableaux cliniques évoquant un diagnostic d’EI

A
  • Cardiopathie à risque d’EI + Fièvre
  • Souffle cardiaque + Fièvre
  • Accident ischémique + Fièvre
  • Purpura + Fièvre
  • Lombalgie + Fièvre
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7
Q

5 lésions infectieuses et leur conséquence physiopathologique et clinique

A

1/ Végétations
=> Souffle
=> Envoi d’embols systémiques infectieux (accidents ischémiques systémiques, embolies pulmonaires septiques)

2/ Destructions valvulaires
=> Insuffisance cardiaque
=> Souffle

3/ Abcès
=> BAV
=> Insuffisance cardiaque

4/ Désinsertion de prothèse
=> Fuite paraprothétique

5/ Phénomènes inflammatoires, immunologiques et vasculaires systémiques
=> Anévrisme infectieux
=> Lésions cutanéomuqueuses et ophtalmiques (Janeway, faux panaris d’Osler, taches rétiniennes)
=> Glomérulonéphrite

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8
Q

2 examens complémentaires piliers du diagnostic d’EI

A
  • Hémocultures (3 paires d’hémocultures sur 24h séparées de ≥ 1h) => préciser si forte suspicion dg d’EI (cultures longues)
  • ETT => préciser si forte suspicion dg d’EI (ETO)
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9
Q

CAT si Hémoc (-) et ETT/ETO (-) mais forte suspicion d’EI (3 lignes)

A

1/ Répéter les examens

  • ETT / ETO à 7-10 jours
  • Hémocultures pendant 2-3 jours

2/ Considérer les EI à hémocultures négatives

  • Cultures décapitées par ATB
  • Cultures longues
  • Intracellulaires
  • Endocardite non infectieuses (MAI)

3/ Approfondir les examens

  • Scanner cardiaque
  • TEP-TDM ou scintigraphie aux leuco marqués
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10
Q

4 examens complémentaires à demander devant une suspicion d’EI (en plus des hémoc et ETT)

A
  • Bilan biologique : NFS, CRP, ionogramme sanguin, bilan rénal, FR
  • Hématurie, protéinurie (complications rénales)
  • ECG (BAV, embolies coronariennes)
  • Scanner cérébral et TAP (localisations septiques secondaires)
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11
Q

Examen paraclinique orienté devant la porte d’entrée bactérienne
1/ Porte d’entrée bucco-dentaire
2/ Porte d’entrée digestive
3/ Porte d’entrée urinaire

A 
1/ Porte d'entrée bucco-dentaire
=> panoramique dentaire
2/ Porte d'entrée digestive
=> Coloscopie (recherche de T colique associée favorisant la translocation bactérienne)
3/ Porte d'entrée urinaire
=> ECBU, échographie des voies urinaires
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12
Q

EI sur prothèse valvulaire
1/ Précoce
2/ Tardive

A

1/ Précoce
< 1 an après l’implantation
2/ Tardive
> 1 an après l’implantation

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13
Q 
Critères de Duke
1/ 2 critères majeurs
2/ 5 critères mineurs
3/ D'après ceci, définition de
=> l'EI certaine (4 possibilités)
=> l'EI possible
A

CRITÈRES MAJEURS :
1/ Hémocultures positives pour l’EI
- ≥ 2 hémocultures à microorganisme typique d’EI
- ≥ 1 hémoculture / 1 sérologie à Coxiella Burnetti

2/ Imagerie positive pour les lésions d’EI

  • ETT positive
  • TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués positifs
  • Scanner cardiaque positif

CRITÈRES MINEURS
1/ Cardiopathie à risque ou Toxicomanie IV
2/ Fièvre ≥ 38°C
3/ Phénomènes vasculaires
4/ Phénomènes immunologiques
5/ Argument microbiologie n’étant pas un critère majeur

EI CERTAINE SI

  • Preuve histologique sur valve
  • 2 critères majeurs
  • 1 critère majeur + 3 critères mineurs
  • 5 critères mineurs

EI POSSIBLE SI

  • 1 critère majeur et 1 ou 2 mineurs
  • 3 critères mineurs
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14
Q

2 principales causes de décès par EI

A
  • Insuffisance cardiaque aiguë

- Complications neurologiques

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15
Q

5 surveillances de l’efficacité du traitement

A
  • Régression de la fièvre
  • Régression du sd inflammatoire biologique
  • Stérilisation des hémocultures
  • Évolution favorable des lésions à l’échographie
  • Absence de complications
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16
Q

Antibiothérapie probabiliste en cas de valve native ou de prothèse valvulaire ≥ 1 an (EI tardive)
(+ si allergies / résistances)

A

=> Oxacilline + Amoxicilline + Gentamicine

Si allergies résistances : Vancomycine + Gentamicine

17
Q

Antibiothérapie probabiliste en cas de prothèse valvulaire < 1 an (EI précoce)
(+ si allergies / résistances)

A

=> Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (risque de résistances)

Si allergies / résistances : même traitement

18
Q

Antibiothérapie si Hémoc à S. Aureus ou à SCN

A

=> Oxacillline (+ gentamycine + rifampicine si prothèse)

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

19
Q

Antibiothérapie si Hémoc à Streptocoque oraux ou du groupe D

A

Amoxicilline (ou C3G ou péniG) ± Gentamicine

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

20
Q

Antibiothérapie si Hémoc à entérocoques

A

Amoxicilline + Gentamicine
OU Amoxicilline + Ceftriaxone

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

21
Q

Durée de l’antibiothérapie de l’EI

A

4 à 6 semaines

22
Q

Indications chirurgicales en phase active d’une EI
INDICATIONS HÉMODYNAMIQUES (2)
INDICATIONS INFECTIEUSES (6)
INDICATIONS EMBOLIQUES (1)

A

INDICATIONS HÉMODYNAMIQUES
=> Insuffisance cardiaque
=> Ei avec dysfonction sévère de prothèse

INDICATIONS INFECTIEUSES
=> Abcès / Fistule intra-cardiaque
=> EI fongique ou à germes multirésistants
=> EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
=> Persistance d’hémoc + sous ATB
=> Augmentation de la taille des végétations sous ATB
=> Si matériel en place

INDICATIONS EMBOLIQUES
=> Végétations du coeur gauche volumineuse (> 1cm) après épisode embolie sous ATB

23
Q

Indication et modalités de l’antibioprophylaxie avant procédure à risque de bactériémie

A

=> Cardiopathie du groupe A (à haut risque)

=> Amoxicilline (Clindamycine si allergie) PO ou IV 30-60 min avant la procédure

Cardiologie / Médecine vasculaire (20 decks)

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