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Cardiologie / Médecine vasculaire > 234 : Troubles de la conduction intracardiaque > Flashcards

234 : Troubles de la conduction intracardiaque Flashcards

1
Q

Différentes structures des voies de conduction intracardiaque et

  • leur fréquence d’échappement
  • leur vascularisation
  • la pathologie entraînée par leur dysfonction
A

1/ Le Noeud Sinusal (NS)
=> 80-100 bpm
=> artère coronaire droite ou artère circonflexe
=> Dysfonction sinusale

2/ Le Noeud Atrio-Ventriculaire (NAV)
=> 40-50 bpm
=> branche de l’artère coronaire droite ou de la croix des sillons
=> BAV

3/ Le Faisceau de His
=> 35-45 bpm
=> première branche septale de l’IVA
=> BAV

4/ Les branches et le réseau ventriculaire de Purkinje
=> < 30 bpm
=> Bloc de branche

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2
Q

Maladie de l’oreillette

Terrain + symptômes associés

A

Association fréquente chez le sujet âgé

  • d’une FA (à l’origine de tachycardie)
  • d’une dysfonction sinusale (à l’origine de bradycardie)
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3
Q

2 causes extrinsèques de la Dysfonction Sinusale

A
  • Causes médicamenteuses (bradycardisants)

- Hypertonie vagale (athlète)

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4
Q

5 éléments diagnostic d’une dysfonction sinusale

A

A L’ECG :

  • Bradycardie à l’éveil (< 60bpm chez l’adulte) ou absence d’accélération de la FC à l’effort (incompétence chronotrope)
  • Pauses sans onde P (pathologiques si > 3 secondes)
  • Bloc sino-atrial de type 2
  • Bradycardie avec rythme d’échappement atrial / jonctionnel
  • Sd bradycardie-tachycardie
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5
Q

Enquête étiologique devant une DS
1/ systématique
2/ si un mécanisme vagal est suspecté

A

1/ Systématique : ETT

2/ Si un mécanisme vagal est suspecté :
A. Chez un sujet jeune : test d’inclinaison
B. Chez un sujet âgé : test d’hyperrelfectivité sinocarotidienne par compression

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6
Q 
Dysfonction sinusale
1/ aspect usuel
2/ Définitions ECG :
- BSA du deuxième degré
- BSA complet
A

1/ aspect usuel :
pauses à tracé plat sans onde P bloquée

2/ Définitions ECG :
- BSA du deuxième degré : pause = multiple de cycle sinusal normal

  • BSA complet : asystolie ou rythme d’échappement
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7
Q

2 grandes classes de BAV influençant la gravité

=> Leur ECG si incomplet, complet

A

1/ Les BAV nodaux
=> INCOMPLET : BAV1, BAV2 Möbitz I
=> COMPLET : QRS fins, Fréquence d’échappement 40-50

2/ Les BAV du faisceau de His ou infra-hissien
=> INCOMPLET : BAV1, BAV2 Möbitz II
=> COMPLET : QRS fins ou large, Fréquence d’échappement lente, instable < 30bpm, risque d’asystolie et torsade de pointe

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8
Q

BAV du premier degré

A

Allongement fixe et constant du PR > 200 ms (1 grand carreau

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9
Q

BAV de type Möbitz I (ou Luciani-Weckenbach)

A
  • Allongement progressif du PR sur plusieurs cycles PUIS
  • 1 onde P bloquée
  • QRS fins
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10
Q

BAV de type Möbitz II
1/ Classique
2/ De haut degré

A

1/ Du deuxième degré

  • Une onde P bloquée inopinée
  • Sans allongement de PR

2/ De haut degré

  • Plusieurs ondes P bloquées consécutives
  • 1 complexe PQRST complet à conduction rythmée (1 tous les 2 ou 3 P par exemple)
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11
Q

Élément d’orientation ECG devant un BAV 2:1 pour localiser le bloc

A

QRS fins : bloc nodal

QRS larges : bloc infra-hissien

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12
Q

BAV de type III

A
  • Pas d’onde P conduite

- Activité atriale et ventriculaire dissociée

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13
Q

4 causes aiguës de BAV

A
  • Iatrogénie (bradycardisants)
  • Infarctus du territoire antérieur
  • Myocardite
  • Hyperkaliémie
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14
Q

Examens devant un BAV
1/ Diagnostic
a) BAV Permanent
b) BAV Paroxystique

2/ Enquête étiologique (4 examens)

A

1/ Diagnostic

a) BAV Permanent => ECG simple
b) BAV Paroxystique => Holter ECG

2/ Enquête étiologique

  • ionogramme
  • troponines
  • ETT
  • Si suspicion bloc infra-hissien (bradycardie profonde, QRS élargis) => Étude électrophysiologique endocavitaire
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15
Q

Différence entre BDB incomplet et complet

A

Incomplet < 120 ms (sans valeur sémiologique)

Complet > 120 ms

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16
Q

Etiologie du BBD / BBG

A

BBD : variante de la normale, congénital ou coeur pulmonaire (EP, HTAP)

BBG : dégénératif ou associé à une cardiopathie (HTA)

17
Q

Signification d’un BBG associés à des signes cliniques (syncope, lipothymie)

A

GRAVITÉ ++ (signe une cardiopathie ou un BAV paroxystique)

18
Q

Aspect ECG Blocs de branche
1/ Droit
2/ Gauche

A

BB = QRS > 120 ms

1/ Droit

  • RsR’ en V1, qR en avR et qRs (avec s arrondie) en V6
  • ondes T négatives en V1-V2

2/ Gauche

  • rS ou QS en V1, QS en avR et R franc en V6
  • ondes T négatives en D1, AVL, V5-V6
19
Q

Aspect ECG Bloc
1/ fasciculaire antérieur gauche
2/ fasciculaire postérieur gauche

A 
1/ fasciculaire antérieur gauche
=> Déviation axiale gauche du QRS
=> Durée du QRS < 120 ms
=> S3 > S2
=> onde S en V6

2/ fasciculaire postérieur gauche
=> Déviation axiale droite du QRS
=> Durée du QRS < 120 ms
=> S1Q3

20
Q

Examens devant un bloc de branche
1/ Gauche
2/ Droit chez un sujet jeune et asymptomatique
3/ en général si associé à une syncope

A

1/ Gauche

  • recherche d’HTA méconnue
  • Cardiopathie sous-jacente ?

2/ Droit chez un sujet jeune et asymptomatique
- Si examen clinique N, RAS

3/ en général si associé à une syncope
- étude endocavitaire

21
Q

5 signes d’intolérance d’une bradycardie (indiquant un transfert à l’USIC ou en USC)

A
  • angine de poitrine
  • insuffisance cardiaque
  • hypotension artérielle / oligurie
  • signes neurologiques
  • torsades de pointes
22
Q

2 médicaments tachycardisants

A
  • Atropine

- Catécholamine (isoprénaline)

23
Q

Nomenclature des stimulateurs

A 
1ère lettre : Cavité stimulée
2ème lettre : Cavité détectée
- A : Atrium
- V : Ventricule
- D : Double

3ème lettre : Mode de fonctionnement

  • I : inhibé
  • T : déclenché
24
Q

Exemples de pacemaker
1/ VVI
2/ DDD

A

1/ VVI : Stimule le ventricule lorsqu’ils ne sont plus inhibé par une activité ventriculaire

2/ DDD : Stimule l’atrium puis le ventricule

25
Q

Traitement de la DS

A

=> Stimulateur double chambre si :

  • Symptômes
  • Lien de causalité entre bradycardie et symptômes
  • Absence de cause réversible
26
Q

Traitement des BAV
1/ de type 1 et Mobitz I (Weckenbach)
2/ Möbitz de type 2
3/ de type 3 / complet

A

1/ de type 1 et Mobitz I (Weckenbach)
=> PAS DE STIMULATEUR

2/ Möbitz de type 2 : stimulateur SI
=> Siège infra-hissien (rythme lent et QRS larges)
OU
=> Symptomatiques

3/ de type 3 / complet
=> TOUJOURS STIMULATEUR

27
Q

Traitement du BBG
1/ Indication en pop générale
2/ Indication chez l’insuffisant cardiaque
3/ Indication en absence d’atteinte du tissu de conduction

A

1/ Indication en pop générale
- Symptômes
- BAV paroxystique associée (risque de bloc complet)
=> Stimulateur cardiaque

2/ Indication chez l’insuffisant cardiaque
Si stade NYHA III / IV : resynchronisation par stimulation biventriculaire

3/ Indication en absence d’atteinte du tissu de conduction
=> Surveillance clinique et ECG

Cardiologie / Médecine vasculaire (20 decks)

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