224 : TVP & EP Flashcards
Facteurs de risques de MTEV
1/ Transitoires
A) 4 majeurs
B) 2 mineurs
2/ Persistants
A) 2 majeurs
B) 2 mineurs
1/ Transitoires
A) 5 majeurs
- AG ≥ 30 minutes dans les 3 derniers mois (DM)
- Fracture du membre inférieur plâtrée dans les 3 DM
- Immobilisation aiguë ≥ 3 jours prescrite par un médecin dans les 3 DM
- Contraception oestro-progestative, grossesse, post-partum, ttt hormonal de la ménopause dans les 3 DM
B) 2 mineurs
- Traumatisme du membre inférieur non plâtré avec mobilité réduite ou immobilisation dans les 3 DM
- Voyage > 6h
2/ Persistants
- Cancer actif
- Thrombophilie : SAPL, déficit en antithrombine
- ATCD de MTEV
- Maladie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire
Quels scores permettent d’établir la probabilité clinique ?
- Score de Wells
- Score modifié simplifié de Genève
=> à partir de données cliniques simples
Stratégie diagnostique de la TVP selon le score de Wells
1/ Score faible ou intermédiaire
=> D-dimères
- Négatifs : TVP exclue, chercher DD
- Positif => Echo-doppler des MI (si + dg TVP, si - exclusion TVP)
2/ Score fort => Anticoagulation d'emblée => Echo-doppler veineux des MI - Négatif : TVP exclue - Positif : TVP confirmée
Stratégie diagnostique de l’EP selon le score de Wells
1/ Score faible ou intermédiaire :
=> D-dimères
- Négatifs : EP exclue, chercher DD
- Positif => AngioTDM / Scinti pulmonaire (si + dg TVP, si - exclusion TVP)
2/ Score fort : => Anticoagulation d'emblée => AngioTDM / Scinti pulmonaire - Négatif : EP exclue - Positif : EP confirmée
Seuil des D-dimères ajustés à l’âge
< 50a : < 500 nanogrammes / L
≥ 50a : à un seuil ajusté à l’âge (< âge x 10 microgramme / L)
Définition de l’EP grave (2 critères possibles)
- PAS < 90 mmHg OU chute de la PAS ≥ 45 mmHg pendant ≥ 15mn
- en l’absence d’autres causes (sepsis, nouvel épisode d’arythmie, hypovolémie)
Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’EP grave
1/ Possibilité de transport au scanner sans délai : AngioTDM Thorax
2/ Impossibilité de transport au scanner sans délai : ETT au lit du patient
3/ Thérapeutique :
- Thrombolyse
- Anticoagulation par HNF
- Soins intensifs / Réa
Quelle alternative pour poser le dg d’EP chez la femme enceinte / l’insuffisant rénal?
=> Echodoppler veineux des MI montrant une veine incompressible = TVP
2 examens complémentaires de première intention systématiques dans des tableaux d’EP
- Radiographie thoracique
- ECG
2 signes de sévérité ECG d’une EP
Signes droits :
- S1Q3 (onde S en D1 et onde Q en D3)
- BBD
4 signes d’EP à la radiographie pulmonaire
- Atélectasie en bande
- Épanchement pleural isolé
- Ascension d’une coupole diaphragmatique
- Image triangulaire à base extérieure d’infarctus
Gravité de l’EP : 6 items du score sPESI et leur correspondance pronostique
- Âge > 80a
- Saturation en O2 < 90%
- PAS < 100 mmHg
- FC > 110 / min
- Cancer
- Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
sPESI = 0 => Risque de mortalité faible (1%)
sPESI > 0 => Risque de mortalité intermédiaire subdivisé en
=> Risque intermédiaire-faible : Dysfonction VD ou élévation de bio marqueurs ou aucun des 2
=> Risque intermédiaire-élevé : Dysfonction VD ET élévation de bio marqueurs
Risque élevé si choc cardiogénique
2 examens paracliniques pour évaluer le risque de mortalité d’une EP
- ETT : dysfonction du VD
- Bio-marqueurs : Troponines, BNP
6 indications d’hospitalisations devant une TVP
- Insuffisance rénale sévère
- Pathologie à risque hémorragique
- Embolie pulmonaire associée non à faible risque
- Contexte psycho-social et environnement géo et med difficiles
- TVP proximale + sd obstructif sévère et/ou localisation ilion-cave / TVP ischémique
- TVP malgré un traitement médical bien conduit
4 traitements anticoagulants et leur indication dans la MTEV
1/ AOD : Apixaban, Rivaroxaban
=> 1ère indication
=> en absence de CI : Insuffisance rénale sévère, grossesse, allaitement
2/ HBPM / Fondaparinux + AVK
=> Si allaitement
3/ HNF - AVK
=> Si EP grave, insuffisance rénale sévère
4/ HBPM sans relai AVK
=> Femme enceinte
=> Cancer
=> risque hémorragique élevé
