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Cardiologie / Médecine vasculaire > 231 : Valvulopathies > Flashcards

231 : Valvulopathies Flashcards

1
Q

3 conséquences hémodynamiques du RA

A

1/ Apparition d’un gradient de pression ventriculo-aortique (PVG > PAo)
2/ Hypertrophie ventriculaire gauche (permettant une fonction systolique normale)
3/ Dysfonction diastolique (augmentation de pression intra-venticulaire + perte de compliance ventriculaire) => Congestion pulmonaire

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2
Q

Etiologie principale de RA selon l’âge
1/ 35-65a
2/ > 65a

A

1/ 35-65a : BICUSPIDIE (congénital)
=> peut être associée à un anévrisme de l’aorte ascendante

2/ > 65a : DÉGÉNÉRATIF (Maladie de Mönckeberg) (acquis)

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3
Q

Association fréquente à la bicuspidie

A

=> Anévrisme de l’aorte ascendante

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4
Q

Signes ECG de RA (4)

A
  • Hypertrophie ventriculaire gauche + signes de surcharge systolique
  • Hypertrophie atriale gauche
  • Troubles de conduction (BBG, BAV1)
  • Fibrillation atriale dans les RA évolués
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5
Q

Examen clé de l’exploration d’un RA

=> Confirmation diagnostique

A

Echocardiographie Trans-Thoracique
=> Confirmation diagnostique :
- Modification de la valve
- Vitesse dans la valve aortique > 2,5 m/s

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6
Q

Critères de RA serré à l’ETT

A

1/ Gradient ventriculo-aortique > 40 mmHg (N 2-5 mmHg)
2/ Vitesse maximale dans l’orifice aortique > 4 m/s (N 1 m/s)
3/ Surface aortique < 1 cm2, < 0,60 cm2/m2 (N 2-3,5cm2)

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7
Q

Conditions de coronarographie pré-opératoire pour éliminer une atteinte coronaire (2 situations)

A
  • Âge > 40a chez l’H ou F ménopausée SANS FRCV

- FRCV, Angor d’effort, signes d’insuffisance cardiaque

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8
Q

Indication de l’épreuve d’effort dans le RA

A

Asymptomatique : pour prouver les symptômes

JAMAIS QUAND DÉJÀ SYMPTOMATIQUE

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9
Q

3 possibilités thérapeutiques et leurs indications

A 
1/ Remplacement chirurgical de la valve
A) Valve mécanique
=> Patient jeune, longue durée de vie, TTT anticoagulant
B) Valve biologique
=> Patient > 65a, sans TTT anticoagulant

2/ Valvuloplastie percutanée (quasiment abandonnée)
=> Patient > 85a, très fragile, pour amélioration rapide

3/ TAVI (Implantation percutanée d’une valve aortique)

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10
Q

Choix de traitement et CAT selon les situations
1/ RA serré symptomatique
2/ RA serré asymptomatique
3/ RA très serré symptomatique ou non
4/ RA avec dysfonctionnement systolique du VG (FEVG < 35%)

A

1/ RA serré symptomatique
=> Remplacement chirurgical / TAVI

2/ RA serré asymptomatique
=> Surveillance clinique et ETT
=> Test d’effort pour éliminer les faux-symptomatiques

3/ RA très serré même asymptomatique
=> Chirurgie

4/ RA avec dysfonctionnement systolique du VG (FEVG < 35%)
=> TAVI ?

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11
Q

Classification de Carpentier (et étiologie par classe)

A

N : 2 valves dans le plan mitral, sans fuite

I : 2 valves dans le plan mitral, avec fuite
=> IM fonctionnelles
=> IM organiques (perforations, fentes)

II : ≥ 1 valve au DESSUS du plan mitral, jeu valvulaire exagéré
=> IM dystrophiques

III : ≥ 1 valve au DESSOUS du plan mitral, jeu valvulaire restrictif
IIIa : restrictif en systole et en diastole => IM post-rhumatismales, médicamenteuses…
IIIb : restrictif seulement en systole => IM ischémiques ou cardiomyopathies (secondaire m fonctionnelle)

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12
Q

3 facteurs influençant le volume régurgité par la valve

A
  • Taille de l’orifice régurgitant
  • Gradient de pression entre le VG et l’AG
  • Durée de la systole
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13
Q

Conséquences hémodynamique de l’IM
1/ 2 en aval
2/ 2 en amont

A 
1/ 2 en aval
- Dilatation du VG
- Hypertrophie du VG
2/ 3 en amont
- Dilatation atriale ± FA
- HTAP post-capillaire
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14
Q

IM dystrophiques
1/ 2 types

2/ 2 mécanismes visualisés à l’ETT

A

1/ 2 types
A. Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow (tissu épaissi, en excès)

B. Dégénérescence fibroélastique (rupture de cordage)

2/ 2 mécanismes visualisés à l’ETT
A. Ballonnement
B. Prolapsus

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15
Q

4 mécanismes d’insuffisance mitrale aiguë

A
  • Rupture de cordage (dégénérescence, endocardite, trauma)
  • Rupture de pilier (ischémie, trauma)
  • Dysfonction de pilier ischémique (infarctus ant ou post)
  • Perforation par endocardite
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16
Q

3 signes fonctionnels de l’IM

A
  • Dyspnée d’effort
  • Palpitations
  • Asthénie d’effort
17
Q

Examen clé du diagnostic positif, étiologique et de sévérité

A

ETT / ETO

18
Q

2 utilités à l’ETO

A

1/ Premier les mécanismes et la faisabilité d’un geste chirurgical réparateur
2/ Diagnostiquer une IM sur endocardite (contexte infectieux ++)

19
Q

4 grades de sévérité croissante déterminés à l’échodoppler

A

Selon Volume Régurgité (VR en mL) et Surface de l’Orifice Régurgité (SOR en mm2)

1/ IM de grade I (minime) :

  • VR < 30mL
  • SOR < 20mm2

2/ IM de grade II (modérée) :

  • VR < 45mL
  • SOR < 30mm2

3/ IM de grade III (importante) :

  • VR < 60 mL
  • SOR < 40 mm2

4/ IM de grade IV (massive) :

  • VR ≥ 60 mL
  • SOR ≥ 40 mm2
20
Q

2 critères définissant une IM sévère

A
  • Volume régurgité ≥ 45 mL

- Fraction de régurgitation ≥ 50%

21
Q

Algorithme décisionnel devant une insuffisance mitrale selon sa sévérité

I- Insuffisance mitrale minime ou modérée (I ou II)

II- Insuffisance mitrale importante ou massive (III ou IV)

A

I- Insuffisance mitrale minime ou modérée (I ou II)
=> Surveillance clinique et échocardiographique tous les ans + soins dentaires réguliers

II- Insuffisance mitrale importante ou massive (III ou IV)

A/ Et SYMPTOMATIQUE

  1. Plastie si possible
  2. Sinon, si FE> 30%, remplacement prothétique
  3. Sinon, surveillance, transplantation cardiaque

B/ Et ASYMPTOMATIQUE
Recherche d’indications chirurgicales :
- Fibrillation auriculaire / Dilatation de l’atrium ≥ 60 mL / m2
- Pression artérielle pulmonaire systolique > 50 mmHg
- 30% < FE < 60%
- Diamètre télésystolique du VG > 40mm

22
Q

4 Indications chirurgicales en cas d’IM importante ou massive asymptomatique

(2 d’amont, 2 d’aval)

A
  • Fibrillation auriculaire / Dilatation de l’atrium ≥ 60 mL / m2
  • Pression artérielle pulmonaire systolique > 50 mmHg
  • 30% < FE < 60%
  • Diamètre télésystolique du VG > 40mm
23
Q

Conséquences hémodynamiques de l’IA
1/ 2 en amont
2/ 3 en aval

A

1/ 2 en amont
=> HVG
=> Dilatation du VG

2/ 3 en aval
=> Augmentation de la PAS (par augmentation du volume envoyé dans l’aorte
=> Baisse de la PAD (par insuffisance aortique)
=> Hypoperfusion coronarienne

24
Q

Classification des IA

+ correspondance étiologique

A

Type 1 : Mouvement valvulaire normal
=> Dilatation de la racine de l’aorte (maladie génétique ou aortite)
=> Perforation ou destruction de cusp (EI)

Type 2 : Mouvement valvulaire excessif
=> Dystrophie
=> Bicuspidie
=> EI / Trauma

Type 3 : Mouvement valvulaire restreint
=> Rhumatisme aigu aortique
=> Iatrogénie

25
Q

3 maladies génétiques donnant une dilatation de la racine de l’aorte

A
  • Maladie de Marfan
  • Maladie de Loeys-Dietz
  • Syndrome d’Ehlers-Danlos
26
Q

4 causes d’IA aiguës

A
  • Rupture d’anévrisme du sinus de Vasalva
  • EI
  • Dissection aortique
  • Traumatisme (fermé du thorax, cathéterisme)
27
Q

4 grades de l’insuffisance aortique

A

Selon Surface de l’Orifice Régurgitant (SOR) et Volume Régurgitant (VR)

Grade 1 : fuite minime

  • SOR < 10mm
  • VR < 30 mL

Grade 2 : fuite minime à modérée

  • SOR < 20mm
  • VR < 45 mL

Grade 3 : fuite modérée à sévère

  • SOR < 30 mm
  • VR < 60 mL

Grade 4 : fuite sévère

  • SOR > 30 mm
  • VR > 60 mL
28
Q

2 critères indirects témoignant d’une IA sévères

A
  • Débit dans la chambre de chasse ≥ 4 L / min / m2

- Vitesse du flux rétrograde dans l’isthme aortique ≥ 20 cm/S

29
Q

Suivi
1/ Rythme
2/ Contenu (4)

A

1/ Rythme :
=> IA sévères : 1 à 2 fois par an
=> IA modérées à moyennes : tous les 2 à 3 ans

2/ Contenu

  • Examen clinique
  • ECG
  • ETT
  • soins dentaires 1 à 2 fois / an
30
Q

Indication de l’IRM dans le suivi de l’IA

A

Dilatation importante ou progressive de l’aorte ascendante

31
Q

Traitement pour prévenir une dissection lors d’une dilatation de l’aorte

A

Betabloquants

32
Q

4 signes lors du suivi devant faire envisager la chirurgie

A

1/ Symptômes fonctionnels, même transitoires ou modérés
2/ Dilatation du VG sévère
- diamètre télédiastolique > 70mm
- diamètre télésystolique > 50mm ou > 25 mm/m2
3/ FEVG < 50%
4/ Dilatation de l’Ao ascendante avec diamètre ≥ 55 mm
- ou 50mm avec Sd de Marfan
- ou 45mm avec Sd de Marfanet FDR de rupture / dissection
- ou 50mm avec bicuspidie + FDR de rupture dissection

33
Q

5 FDR de rupture / dissection aortique

A
  • HTA
  • ATCD familial ou personnel de dissection
  • AO > 3mm / an
  • IM ou IA sévère
  • Désir de grossesse
34
Q

Caractéristiques du souffle
1/ Du RA
2/ De l’IM
3/ De l’IA

A

1/ du RA

  • systolique
  • intense, rapeux, rude
  • irradiant dans les carotides
  • perçu au foyer aortique (bord sternal droit)

2/ de l’IM

  • systolique
  • doux, en jet de vapeur
  • irradiant dans l’aisselle
  • perçu au foyer mitral

3/ de l’IA

  • diastolique
  • lointain, humé, aspiré
  • maximal au foyer aortique
  • irradiant en bord sternal gauche

Cardiologie / Médecine vasculaire (20 decks)

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