228 : Douleur thoracique aiguë et chronique

Question 1

3 catégories de signes à rechercher en première intention devant une douleur thoracique

Answer 1

1/ Signes de détresse respiratoire
2/ Signes de détresse hémodynamique
3/ Troubles de la conscience

Question 2

4±1 diagnostics à évoquer en première intention devant une douleur thoracique

Answer 2

• Péricardite aiguë
• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire
• Dissection aortique

± Rupture de l’oesophage

Question 3

3 examens de première intention devant une douleur thoracique

Answer 3

• ECG 12 dérivations
• Radiographie pulmonaire
• Dosage des troponines ultrasensibles

Question 4

Zone de douleur pouvant correspondre à un SCA

Answer 4

De la mandibule à l’ombilic ++

Question 5

Utilisation de la troponine dans les SCA ST+ et non ST+

Answer 5

1/ Dans les SCA ST+ : peut être prélevée mais ne doit JAMAIS retarder le diagnostic

2/ Dans les SCA ST- : Tropo prélevée à l’admission
A/ Tropo basse :
=> Si douleur < 6h : à reprélever dans 3h
=> Si douleur > 6h : réfléchir à un autre dg différentiel
B/ Tropo élevée :
=> Si très élevée : diagnostic de l’IDM ST- posé
=> Si moyennement élevée : à reprélever dans 3h pour chercher une cinétique qui posera le diagnostic

Question 6

Score de probabilité clinique de dissection aortique

Answer 6

1 point si :

• Sd de Marfan
• ATCD familial de maladie aortique
• Anévrisme de l’Ao thoracique / Pathologie aortique
• ATCD de chirurgie aortique

1 point si :
- douleur thoracique, dorsale ou abdominale, de début brutal, intense, et à type de déchirement

1 point si :

• Abolition d’un pouls
• Asymétrie tensionnelle
• Déficit neurologique focal
• Insuffisance aortique
• Hypotension ou choc

Faible probabilité : 0 ou 1
Forte probabilité : 2 ou 3

Question 7

Prise en charge diagnostique
1/ Des patients suspectés de dissection aortique instables sur le plan hémodynamique
2/ Des patients stables 
A. A faible probabilité clinique
B. A forte probabilité clinique

Answer 7

1/ Des patients suspectés de dissection aortique instables sur le plan hémodynamique
=> échocardiographie + ETO / Scan thoracique

2/ Des patients stables
A. A faible probabilité clinique
=> échocardiographie + Radio thoracique + D-dimère
=> Si un de ces examens est anormal : Scanner thoracique / ETO / Angio-IRM

B. A forte probabilité clinique
=> échocardiographie + Scanner thoracique ou ETO pré-opératoire (au bloc)

Question 8

Embolie pulmonaire à risque vital (Clinique, ECG)

Answer 8

=> Coeur pulmonaire
Clinique : signes d’insuffisance cardiaque droite, de choc, d’hypotension artérielle
ECG : BBD, S1Q3, ondes T négatives dans les territoires droit (V1-V3)

Question 9

Signes ECG d’une péricardite

Answer 9

• sus-décalage ST concave et diffus ou non systématisé
• sous décalage de PQ
• microvoltage

Question 10

Six étiologies extra-cardiaques de moyenne urgence à identifier

Answer 10

• Pneumothorax
• Pneumopathie / Pleurésie
• Pancréatite
• Ulcère gastrique ou duodénal compliqué
• Cholécystite
• Douleurs radiculaires