225 : Insuffisance veineuse, varices Flashcards
Prévalence globale de l’insuffisance veineuse chronique dans les pays industrialisés
30-60 %
Définitions
1/ Insuffisance veineuse chronique
2/ Varice / Varicosités
1/ Insuffisance veineuse chronique
= dysfonctionnement du système veineux profond et:ou superficiel, résultant d’une incontinence valvulaire, avec ou sans oblitération veineuse associée
2/ Varices
= Dilatation permanente d’une ou plusieurs veines superficielles des membres inférieurs ≥ 3 mm de diamètre en orthostatique associée à un reflux
Varicosités = dilatation veineuses de < 3mm
2 réseaux veineux au niveau des membres inférieurs
1/ Profond : 90%
2/ Superficielle (grande et petite saphène) : 10%
3 mécanismes musculaires successifs qui facilitent le retour veineux
- Pompe musculaire du mollet (majoritaire)
- Semelle plantaire de Lejars
- Système abdomino-diaphragmatique
3 étiologies principales de défaillance du retour veineux (leurs sous-classe et leur physiopathologie)
- Insuffisance veineuse primitive
=> Maladie variqueuse : paroi pathologique
=> Insuffisance valvulaire primitive profonde : défaut des valvules (rares+) - Insuffisance veineuse secondaire
=> post-thrombotique : destruction valvulaire et/ou obstruction résiduelle
=> Sd de Cockett : compression de la veine iliaque commune par l’artère iliaque commune (rare+) - Insuffisance veineuse fonctionnelle (veines normales)
2 types de varices
1/ Varices systématisées : réseaux saphènes
2/ Varices non-systématisées : réseaux profonds
6 FDR de varices
- Hérédité +++
- Âge
- Sexe féminin
- Grossesses multiples
- Obésité
- Travail en position orthostatique à la chaleur
Localisation à risque de maladie post-thrombotique
=> Thrombose ilio-fémorale
Score d’évaluation de la sévérité du syndrome post-thrombotique
SCORE DE VILLALTA :
Symptômes subjectifs :
- Lourdeur
- Douleur
- Crampes
- Prurit
- Paresthésies
Symptômes objectifs :
- Oedème
- Douleur à la pression des mollets
- Induration de la peau
- Hyperpigmentation
- Rougeur
Points attribués selon chaque symptômes : 0 (absent), 1 (léger), 2 (modéré), 3 (sévère)
≤ 4 : SPT léger
5-14 : SPT modéré
≥ 15 (ou ulcère) : SPT sévère
Signe du flot et manoeuvre de Schwartz
Signe du flot : 1 main sur la partie haute d’une grosse veine. Percussion sur une veine de la partie basse.
=> Si perception de la percussion en haut = même veine
Manoeuvre de Schwartz : Inverse du signe du flot => Percussion en haut et si perception en bas = insuffisance des valvules veineuses
Épreuve de Trendelenburg
- Drainage des varices par élévation du MI
- Garrot à la racine de cuisse
- Orthostatisme
- Ablation du garrot
=> Si gonflement des varices = insuffisance valvulaire
6 troubles cutanés trophiques de l’insuffisance veineuse chronique
- Dermite purpurique et pigmentée
- Eczéma
- Dermo-hypodermite de stase (hypodermite scléreuse)
- Atrophie blanche de Milian
- Stase lymphatique (oedème infiltré)
- Ulcère
5 caractéristiques de l’ulcère veineux
- non creusant
- indolore
- fibrineux
- exsudatif
- périmalléolaire
2 complications des varices
- Thrombose veineuse superficielle (pouvant se compliquer de TVP et EP si sur saphène ou perforantes)
- Hémorragie
Classification CEAP de l’insuffisance veineuse chronique
Clinique 0 : Pas de signes visibles ou palpables 1 : Téléangiectasies / veines réticulaires 2 : veines variqueuses 3 : oedème 4 : troubles trophiques : eczéma, hypodermite, dermite ocre 5 : Ulcère cicatrisé 6 : Ulcère non cicatrisé
E (Etiologies)
C Congenital
P Primitive
S Secondaire
A (Anatomie)
S Superficiel
D Profond (deep)
P Perforante
P (Physiopathologie)
R Reflux
O Obstruction
Examen complémentaire de première intention devant une suspicion d’insuffisance veineuse chronique / de varices
=> Echo-doppler veineux couleur pulsé
2 DD à évoquer devant des varices
- Varices du sportif
- Hernie musculaire
2 principales mesures thérapeutiques devant l’insuffisance veineuse
- Règle hygiénodiététiques
- Compression veineuse
4 CI à la compression
- Artériopathie oblitérante avec IPS < 0,6
- Thrombose veineuse septique
- Phlegmatia caerulae (ischémie aiguë du membre)
- Microangiopathie diabétique (TCPO2 < 30 mmHg)
Classes de compression élastique
- Classe 1 (faible) : prévention de la TVP, IVC fonctionnelle
- Classe 2 (moyenne) : varices, TVP, post-op de chirurgie variqueuse
- Classe 3 (forte) : sd post-thrombotique, TVP
- Classe 4 (très forte) : insuffisance lymphatique
3 techniques d’éradication des varices
- Techniques thermiques endoveineuses
- Sclérothérapie
- Eveinage / Phlebectomie (chirurgie)
