218 : Athérome (version 2015)

Question 1

Evolution pathologique de la plaque athéromateuse (3 scenarii) et leur tableau clinique correspondant

Answer 1

1/ Rupture de plaque = rupture de la chape fibreuse accompagnée de la formation immédiate d’un thrombus + parfois envoi de fragments du trombus formant des embolies.
=> + Courant sur des plaques jeunes, très lipidiques, très inflammatoires (peu sténosante)
=> Tableau clinique d’ischémie chronique stable

2/ Progression de la plaque = augmentation du volume de la plaque (progressive ou par poussées - intégration de matériel thrombotique - )
=> Evolution lente vers un tissu fibreux, calcifié, sténosage
=> Tableau clinique de complications aiguës cliniques

3/ Hémorragie intra plaque : augmentation brusque du volume de la plaque

Question 2

Facteurs de risque d’athérome
1/ Principaux (4)
2/ Non-modifiables
3/ Prédisposants

Answer 2

1/ HTA, dyslipidémie, diabète, tabagisme
2/ âge, sexe masculin, ATCD familiaux
3/ Obésité, sédentarité, stress, mauvaise condition psychosociale

Question 3

Définition du malade polyathéromateux

Answer 3

≥ 2 territoires artériels différents atteints (symptomatique ou non)

Question 4

Prévalence de l’atteinte polyartérielle en cas de
1/ Maladie coronarienne
2/ Artériopathie oblitérante des MI / sténose carotide / anévrisme de l’aorte abdominale

Answer 4

1/ En cas de maladie coronarienne,
=> 20% AOMI
=> 20% sténose des artères rénales

2/ En cas d’artériopathie des membres inférieurs / sténose carotide / anévrisme de l’aorte abdominale
=> Atteinte coronaire dans 40-50% des cas

Question 5

Thérapeutiques admises pour l’ensemble des patients polyvasculaires (Non-médicamenteuse et médicamenteuse)

Answer 5

1/ Prise en charge intensive de tous les facteurs de risque modifiables

• Arrêt du tabac
• Diététique et éducation thérapeutique
• Prescription d’activité physique régulière et fréquente

2/ Médicaments
- Antiaggrégant plaquettaire :Aspirine chez tout patient polyvasculaire ou Clopidogrel si intolérance / maladie compliquée
- Hypolipémiant : Statines systématiques en prévention secondaire
- Antihypertenseur : IEC ou ARA II
± Bêtabloquants (uniquement après IDM)

Question 6

Seuils de recommandation d’un geste thérapeutique invasif en cas de
1/ Anévrisme de l’aorte abdominale
2/ Sténose carotide asymptomatique
3/ Sd coronaire aiguë

Answer 6

1/ > 5,5cm ou > 0,5 cm / an
2/ > 60 %
3/ sténoses coronaires significatives > 70%