233 : Péricardite aiguë Flashcards
4 critères confirmant la présence d’une péricardite
Au moins 2 des signes suivants :
- Douleur thoracique évocatrice (rétrosternale, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspiration profonde, calmée par l’antéflexion)
- Frottement péricardique
- Modifications ECG typiques
- Epanchement péricardique
4 examens paracliniques de première intention devant une suspicion de péricardite
1/ ECG 2/ ETT 3/ Bilan biologique - Marqueurs d'inflammation (CRP, NFS) - Marqueurs de nécrose (troponines) - Iono, urée, créat - Hémoculture si fièvre 4/ Radiographie thoracique
4 stades ECG successifs de la péricardite
+ 3 autres signes ECG
Stade I (24h) : sus-décalage ST diffus, sans signe en miroir, concave vers le haut + ondes T positives Stade II (24-48h) : ondes T plates Stade III (première semaine) : ones T négatives Stade IV (premier mois) : normalisation
Autres signes ECG :
- sous-décalage de PQ
- tachycardie sinusale fréquente
- Microvoltage (si épanchement abondant)
Définition d’un microvoltage à l’ECG
Amplitude QRS < 5mm ds les périphériques et < 10 mm ds les précordiales
4 facteurs majeurs prédictifs d’une origine non idiopathique ou de risque de complications (indiquant une hospitalisation)
- F° ≥ 38°C
- Spt présents depuis plusieurs jours / semaine avec début suraigu
- Épanchement péricardique abondant ≥ 20mm ou tamponnade
- Résistance au ttt anti-inflammatoire prescrit depuis 7jours
Hospitalisation si ≥ 1 facteur majeur
4 facteurs mineurs prédictifs d’une origine non idiopathique ou de risque de complications (faisant discuter une hospitalisation)
- Immunodépression
- Patient sous AVK
- Traumatisme thoracique récent
- Myocardite associée
Etiologie
1/ Situation la plus fréquente
2/ 3 étiologies dont la recherche active se justifie par une modification de la stratégie thérapeutique
1/ Situation la plus fréquente => Etiologie virale ou inconnue 2/ 3 étiologies dont la recherche active se justifie par une modification de la stratégie thérapeutique => Tuberculose => Cancer => Maladie auto-immune
3 sujets chez lesquels il faut penser à la péricardite tuberculeuse
1/ Sujet âgé
2/ Sujet immunodéprimé (VIH, greffe)
3/ Sujet alcoolique
6 cancers donnant des localisations secondaires péricardiques
- Bronchique
- Mélanome
- Sein
- Lymphome
- Leucémie
- Kaposi
5 MAI couramment associée à une péricardite
- Lupus
- PR
- Sclérodermie
- Périartérite noueuse
- Dermatomyosite
2 formes de péricardite en cas d’IDM :
1/ Précoce
2/ Tardive (7 signes)
1/ Précoce (J3-J5) : infarctus transmural (favorable)
2/ Tardive : Sd de Dressler Dans les 2-12 semaines post-IDM, associant : - Fièvre - Péricardite - Pleurésie - Arthralgies - AEG - Sd inflammatoire important - Allongement du QT à l'ECG
2 types de péricardites chez l’insuffisant rénal
1/ Péricardite urémique :
chez l’insuffisant rénal non encore dialysé, ou au cours des premières semaines de dialyse
2/ Péricardite par épurateur inadapté chez le dialysé chronique
5 complications de la péricardite aiguë
=> tableau clinique
=> Paraclinique nécessaire
1/ Tamponnade
=> Signes droits, signes de choc, pouls paradoxal, ECG microvolté
=> ETT ++ (swinging heart)
2/ Myocardite
=> Insuffisance cardiaque fébrile
=> Échocardiographie + IRM
3/ Péricardite récidivante
4/ Péricardite chronique
=> durée > 3 mois /!\ néoplasie / tuberculose
=> Péricardoscopie
5/ Péricardite chronique constrictive (tableau d’insuffisance cardiaque droite ± gauche)
Définition du pouls paradoxal
PAS d’inspiration < PAS d’expiration
=> Différence ≥ 10 mmHg
5 mesures du traitement de la péricardite aiguë bénigne
- Repos
- Antalgie
- AINS (Ibuprofène ou Aspirine) toutes les 6-8h pendant 1 mois
- Colchicine pendant 3 mois
- Protection gastrique
