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Cardiologie / Médecine vasculaire > 232 : Insuffisance cardiaque de l'adulte > Flashcards

232 : Insuffisance cardiaque de l'adulte Flashcards

1
Q

Définition en 3 points de l’insuffisance cardiaque par la Société Fr de Cardio

A
  • Symptômes (Dyspnée, fatigue)
  • Signes cliniques (crépitants, tachycardie, TJ)
  • causés par une anomalie de structure ou de fonction du coeur abaissant le débit cardiaque
    et/ou des pressions intracardiaques augmentées à l’effort et au repos
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Q

Définition (calculs)

  • Débit cardiaque (valeur normale + index cardiaque)
  • Volume d’éjection systolique
  • Fraction d’éjection systolique
A
  • Débit cardiaque = Fréquence cardiaque x Volume d’éjection systolique : 5L/min (IC : 3L / min / m2)
  • Volume d’éjection systolique = Volume Télé-Diastolique - Volume Télé-Systolique : 60mL
  • Fraction d’éjection systolique = Volume d’éjection systolique / VTD (en pourcentage)
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3
Q

2 mécanismes d’insuffisance cardiaque non réversibles (+ aspect en écho)

A

Après élimination de cause réversible ou curable (valvulopathie par ex)

1/ IC à fonction systolique diminuée (défaut de contraction du VG)
=> FE < 50%
=> VG dilaté

2/ IC à fonction systolique conservée (défaut de remplissage du VG, le plus souvent du à l’HTA)
=> FE > 50%
=> VG hypertrophié

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4
Q

Classification de la dyspnée d’effort

A

NYHA : tolérance fonctionnelle de la dyspnée
Stade I : Absence
Stade II : Pour des efforts importants habituels (≥ 2 étages)
Stade III : Pour des efforts peu intenses de la vie courante (< 2 étages)
Stade IV : Permanente / effort minime

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5
Q

5 examens paracliniques systématiques devant un tableau d’insuffisance cardiaque

A 
1/ ECG
2/ Radiographie thoracique
3/ NT-pro BNP
4/ Bilan biologique classique incluant (ionogramme, NFS, plaquettes, fonction rénale, fonction hépatique, TSH, bilan du fer)
5/ Echocardiographie
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6
Q

Utilités des NT-pro BNP dans l’insuffisance cardiaque

A

< 125 pg/L : Bonne valeur prédictive négative d’insuffisance cardiaque devant une dyspnée non aiguë
=> Pas besoin d’ETT

Pour une dyspnée aiguë : une valeur de NT-pro-BNP :
> 450 pg/L pour < 50a
> 900 pg/L pour 50-75a
> 1800 pg/L pour > 75a
=> Oriente le diagnostic vers une origine cardiaque (ETT à faire)

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7
Q

Valeur normale de la fraction d’éjection systolique

A

> 60 %

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8
Q

A la suite de l’ETT, examen à proposer en première intention en cas d’IC à FE altéree
1/ Chez le sujet mur
2/ Chez le sujet jeune

A

1/ Chez le sujet mur : Coronarographie pour rechercher la maladie coronarienne
2/ Chez le sujet jeune : coroscanner

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9
Q

Définition de l’HTAP

A

PAP > 25 mmHg

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10
Q

Première cause d’insuffisance cardiaque
1/ En population générale
2/ Chez les sujets jeunes

A

1/ Cardiopathies ischémiques

2/ Cardiomyopathies dilatées

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11
Q

Avant tout, quelles pathologies doivent être éliminées avant de parler de cardiomyopathies ?

A
  • cause ischémique
  • cause valvulaire
  • HTA
  • congénitale
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12
Q

3 types de cardiomyopathies
+ l’aspect du coeur en ETT
+ la FEVG

A

1/ Cardiomyopathies dilatées
ETT : Coeur dilaté
FEVG : abaissée

2/ Cardiomyopathies hypertrophiques
ETT : Septum Inter-Ventriculaire hypertrophié
FEVG : conservée

3/ Cardiomyopathies restrictives (amylose cardiaque)
ETT : Augmentation d’épaisseur diffuse des parois
FEVG : conservée dans un premier temps puis diminuée

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13
Q

8 causes de cardiomyopathies dilatées

A
  • Génétique
  • Infectieuse (viral ou bactérien)
  • Auto-immun (sarcoïdose)
  • Toxique (alcool++, cocaïne)
  • Endocrine (dysthyroïdie)
  • Médicamenteux (anthracycline chimiothérapie)
  • Grossesse
  • Carence nutritionnelle
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14
Q

Pathologie entraînant un tableau d’insuffisance cardiaque gauche sans anomalie du VG

A

Rétrécissement mitral
=> Retentissement clinique gauche ET même parfois droit
=> VG normal en ETT

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15
Q

Quel maladie évoquer devant un OAP + une FA chez un sujet jeune migrant ?

A

Valvulopathie rhumatismale (en particulier mitrale)

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16
Q

9 facteurs favorisants une insuffisance cardiaque gauche

A
  • Rupture / Compliance imparfaite au traitement
  • Écarts de régime
  • Surinfection bronchique
  • Troubles du rythme (FA)
  • Anémie
  • Embolie pulmonaire
  • Dysthyroïdie (amiodarone)
  • Causes iatrogènes
  • Poussée hypertensive
17
Q

7 règles hygiène-diététiques à apprendre au patient

A
  • Régime hyposodée
  • Eviction de l’alcool et du tabac
  • Pesée régulière
  • Activité physique régulière
  • Réinsertion / Replacement professionnels
  • Vaccination antipneumococcique et antigrippale
  • Contraception (grossesse dangereuse en cas d’IC)
18
Q

Traitement en 3 étapes de l’insuffisance cardiaque à FE altérée (< 40%)

A

1/ Etape 1 : Diagnostic

  • Diurétiques de l’anse (Furosémide)
  • IEC (ou ARA2)
  • ß-bloquants (après stabilisation)
  • Si FEVG < 35% : Antialdostérone

2/ Etape 2 : Persistance de symptômes NYHA ≥ 2 ou FEVG ≥ 35
=> Sacubitril/Valsartan (en remplacement de l’IEC)
=> Ivabradine (si FC ≥70/min et rythme sinusal, en remplacement du ß-bloquant)
=> Resynchronisation

3/ Etape 3 : Persistance de symptômes
=> Digoxine
=> Dérivés nitrés

19
Q

5 lignes de procédures d’introduction et de surveillance d’un traitement par IEC

A
  • Commencer à faibles doses
  • Surveiller la PA, la créat, la kaliémie à S+1 (après chaque augmentation de dose)
  • ATTENTION TERRAIN, patient âgé, déshydraté, fortes doses de diurétiques, diabétique, insuffisant rénal, ATCD d’hypotension artérielle
  • Pas d’introduction simultanée d’antialdostérone, pas d’AINS
  • CI : sténose bilatérale des a. rénales, ATCD d’angiœdème, grossesse, hyperkaliémie
20
Q

5 lignes de procédures d’introduction et de surveillance d’un traitement par ß-bloquants

A
  • Patient stabilisé / sans signe de décompensation
  • Commencer par de très faibles doses
  • Augmentation par palier hebdomadaire
  • Surveillance de la FC et de la PA
  • CI : asthme, BPCO sévère, bradycardie ou hypotension symptomatique, BAV 2 ou 3
21
Q

Indication de resynchronisation ventriculaire par stimulateur biventriculaire (3 critères)

A
  • NYHA ≥ 2
  • FEVG ≤ 35 %
  • Allongement du QRS ≥ 130 ms
22
Q

indications du défibrillateur automatique implantable

A

Dans tous les cas, espérance de vie ≥ 1a : exclusion des NYHA IV

1/ Prévention secondaire après arrêt cardiaque par FV ou TV symptomatique

2/ Patient NYHA ≥ II + FEVG ≤ 35% + Cardiopathie ischémique stabilisée

3/ Patient NYHA ≥ II + FEVG ≤ 35% + 3 mois de ttt optimal bien conduit

23
Q

6 CI de la transplantation cardiaque

A
  • Âge
  • Pathologie limitant l’esperance de vie
  • Infection active
  • HTAP fixée (résistances pulmonaires › 5 unités Woods)
  • atteinte artérielle périphérique diffuse
  • insuffisance rénale
24
Q

3 préventions et 3 molécules mises en places dans le traitement médicamenteux de l’IC à FE conservée

A

PRÉVENIR :

  • les poussées hypertensives
  • les épisodes de FA
  • les surcharges volumiques

TRAITEMENT :

  • IEC / ARA2
  • ß-bloquants ou inhibiteur calcique ralentisseur
  • Diurétiques de fond
25
Q

Traitement de l’OAP
1/ Au domicile (3 mesures)
2/ A l’hôpital (6 mesures)

A

1/ Au domicile

  • Position assise
  • Furosémide 1 mg/kg
  • Dérivés nitrés si PAS ≥ 100 mmHg

2/ À l’hôpital

  • Position assise, G5, Oxygénothérapie avec objectif ≥ 90% SaO2, monitorage
  • Furosémide 1 mg/kg à adapter à la diurèse
  • Dérivés nitrés si la PAS ≥ 100 mmHg
  • Morphine IV si anxiété / douleur
  • Traitement du facteur déclenchant (Digoxine si FA rapide, Nicardipine si poussée hypertensive)
  • Anticoagulation préventive par HBPM systématique

Cardiologie / Médecine vasculaire (20 decks)

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