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Cardiologie / Médecine vasculaire > 334 : Infarctus du myocarde > Flashcards

334 : Infarctus du myocarde Flashcards

1
Q

2 entités de l’IDM de type 1 et à chaque fois
A) Physiopathologie
B) Stratégie thérapeutique

A

1/ IDM ST+
A) Physiopathologie : obstruction coronaire épicardique brutale
B) Stratégie thérapeutique :
désobstruction le plus rapidement possible

2/ IDM ST-
A) Physiopathologie : obstruction capillaire par un embol provenant d’une lésion coronaire en amont
B) Stratégie thérapeutique : prévenir l’occlusion coronaire aiguë

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2
Q

Douleur angineuse de l’IDM ST+

A
  • rétrosternale, irradiation habituelle, constrictive
  • survient au repos
  • prolongée ≥ 30min
  • trinitrorésistante
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3
Q

ECG de l’IDM ST+ (5 critères du ST+-)

+ allure non typique mais valeur d’IDM ST+ si associé à une symptomatologie typique

A

1/ Sus-décalage de ST (onde de Pardee)

  • débutant au point J et englobant l’onde T
  • Convexe vers le haut, en regard du territoire ischémique
  • ≥ 1mm en dérivations frontales, et ≥ 2mm en dérivations précordiales
  • retrouvé dans ≥ 2 dérivations contiguës
  • présent dès les premières minutes suivant l’OCA
  • Précédé d’une amplification de l’onde T

2/ Bloc de branche gauche : allure non typique mais valeur d’IDM ST+ si associé à une symptomatologie typique

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4
Q

4 topographies possibles de l’ischémie myocardique

A
  • Antérieure : V1/V2/V3 ou antérieure étendue V1 à V6, VL)
  • Latérale (DI, VL = haute / V5-V6 = basse)
  • Inférieure : DII, DIII, Vf
  • Basale / Postérieur : V7, V8, V9
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5
Q

Evolution post-IDM ST+
1/ Clinique
2/ ECG
3/ Biologique

A

1/ Clinique = Sd de reperfusion
=> baisse rapide de la douleur
=> fébrile à 38°C à la 6-8ème heure persistant durant 24-48h

2/ ECG
Disparition du sus-ST
Onde Q de nécrose
=> ≥ 1mm et ≥ 0,04s
=> à la 6ème heure

Négativation de l’onde T

3/ Biologique = élévation des troponines

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6
Q

Diagnostic de l’IDM à posteriori

A

2 des 3 critères suivants :

  • douleur typique
  • élévation enzymatique
  • onde Q de nécrose à l’ECG
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7
Q

2 pathologies pouvant mimer un IDM

A
  • Myocardite aiguë => montrée par l’absence de lésion coronaire à la coronarographie + réhaussement à l’IRM
  • Syndrome de Tako-Tsubo / Cardiomyopathie de stress => absence de lésion à la coronarographie + pas de rehaussement à l’IRM => Bonne évolution
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8
Q

Complication responsable de la plupart des morts subites et traitement obligatoirement nécessaire dans ce cas

A

=> Fibrillation ventriculaire => Choc électrique externe

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9
Q

Classification de la sévérité de l’insuffisance ventriculaire gauche post-IDM

A

Classification de Killip
Stade 1 : Pas de râles crépitants
Stade 2 : Râles crépitants à < 1/2 champ pulmonaire
Stade 3 : Râles crépitants à > 1/2 champ pulmonaire
Stade 4 : Choc cardiogénique

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10
Q

Définition du choc cardiogénique

A
  • PAS < 90 mmHg
  • ne répondant pas au remplissage
  • après correction d’une éventuelle bradycardie d’origine vagale
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11
Q

Mortalité hospitalière en cas de choc cardiogénique

A

70%

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12
Q

3 complications mécaniques précoces de l’IDM

A
  • Rupture de la paroi libre du VG
  • Rupture de la paroi septale
  • Insuffisance mitrale
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13
Q

Stratégies de revascularisation myocardique

A

1/ Si délai ICP < 120mn après ECG classant
=> Transfert vers Centre ICP-i (de préférence < 90mn)

2/ Si délai ICP > 120mn après ECG classant
=> FIV immédiate (dans le camion du SAMU)
=> Transfert vers un centre ICP
A/ Succès de la FIV : coronarographie entre 3 et 24h
B/ Echec de la FIV : Coronarographie immédiate

ICP = intervention coronaire percutanée
ICP-i = ICP primaire
FIV = Fibrinolyse IV
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14
Q

5 CI de la Fibrinolyse IV

A
  • ÂGE > 75A
  • ATCD hémorragique ou AVC
  • ATCD de chirurgie générale (< 10j), de chirurgie vasculaire (< 1 mois)
  • Trauma récent
  • Troubles de l’hémostase / traitement anticoagulants en cours
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15
Q

Critères d’efficacité de la FIV

A

Sd de reperfusion

  • Régression rapide de la douleur
  • Régression du sus-ST
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16
Q

Traitements associés à la reperfusion
1/ Dès la prise en charge
2/ Dans un second temps

A

1/ Traitement à initier dès la prise en charge

  • Trithérapie : 2 antiagréggants + 1 anticoagulant
  • Morphiniques titrés selon l’EVA
  • Oxygénothérapie si SaO2< 92%
  • Dérivés nitrés IV (si HTA ou IC gauche)

2/Traitements secondaires :
BASIC dans un second temps (pour limiter la nécrose)
(voir indication plus tard) + Nitrés sublinguaux
± Inhibiteurs des récepteurs des minéralocorticoides : éplérénone si indications

17
Q

Choix de la trithérapie selon
1/ ICP-i
2/ TIV

A

1/ ICP-i
=> Aspirine 250MG IVD puis de 75 à 100 mg / j
=> Prasugrel 60mg PO puis 10 mg 2x /j ou Ticagrelor 180mg puis 90 mg/j
=> Héparine IV 60 UI/kg IVD puis 12 UI/kg/h puis selon TCA

2- Thrombolyse intra-veineuse :
=> Aspirine 250MG IVD
=> Clopidogrel 300MG (seul possible ici)
=> Enoxaparine

18
Q

Indications de l’éplérone

A
  • Insuffisance ventriculaire gauche (FEVG <40%)

- Signes d’insuffisance cardiaque

19
Q 
Surveillance en USIC
1/ Clinique
2/ ECG
3/ Biologique
4/ Echocardiographiques
A 
1/ Clinique
=> PA + auscultation biquotidienne
2/ ECG
=> monitorage ECG continu
3/ Biologique
=> Cycle enzymatique des trop + bilan classique
4/ Echocardiographique
20
Q

Traitement

1/ Du BAV transitoire de l’IDM inférieur

2/ Du BAV compliquant l’iDM antérieur

A

1/ Atropine IV

2/ Mise en place d’une sonde d’entraînement électrosystolique (pacemaker) + isoprénaline pendant l’attente

21
Q

Indication de la pose d’un défibrillateur automatique implantable dans l’insuffisance ventriculaire gauche compliquant un IDM

A

FEVG < 35% après ≥ 6 semaines à l’échocardiographie

22
Q 
Suites d'un IDM non compliqué
1/ Ordonnance de sortie
2/ Consignes pour le lever
3/ Arrêt de travail
4/ Recherche de complications tardives
A

1/ BASIC + Nitrés sublinguaux (bithérapie pendant 1an)

2/ Consignes pour le lever
=> assis au lit à 12h
=> marche au plat 2ème jour
=> marche en côte les jours suivants
=> sortie à 5j

3/ 1 mois proposé

4/ Evaluation cardiologique (ECG + ETT + épreuve d’effort) entre le 3ème et le 6ème mois

Cardiologie / Médecine vasculaire (20 decks)

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