236 : Souffle cardiaque chez l'enfant (2015)

Question 1

2 situations à évoquer devant un souffle précordial de l’enfant

Answer 1

1/ Chez 1/3 des enfants, souffle fonctionnel, anorganique, innocent, normal
=> chez le grand enfant
2/ Chez 1-2% des enfants, malformation cardiaque congénitale
=> chez le nourisson

Question 2

Particularités de l’auscultation de l’enfant

• 3 bruits normaux
• 3 bruits témoignant d’une pathologie / malformation

Answer 2

• Arythmie sinusale respiratoire NORMAL
• Dédoublement du deuxième bruit variable (DB2) NORMAL sauf si large et fixe
• Troisième bruit / B3 NORMAL chez > 50% des enfants
• Eclat de B2
  => HTAP / Malposition des gros vaisseaux
• Bruit surajouté / clic
  => clic mésosytolique apexien (prolapsus mitral)
  => clic protosystolique (sténose valvulaire sur un des gros vaisseaux)

Question 3

Examens complémentaires systématiques par le cardiopédiatre

Answer 3

• ECG
• Radio thoracique
• Echocardiogramme / doppler

Question 4

Caractéristiques d’un souffle innocent

Answer 4

• Variable dans le temps et avec la position
• irradiant peu
• toujours systolique
• toujours bref
• de faible intensité
• doux, parfois musicaux

Question 5

Caractéristiques devant orienter vers un souffle organique

Answer 5

• bruyant, irradiant largement
• frémissant
• souffle diastolique / double souffle
• souffle holosystolique, de régurgitation

Question 6

Quel souffle est pathologique chez le nouveau-né ?

Quelles investigations ?

Answer 6

Souffle isolé très précoce

ECG / Radio tho / échographie cardiaque

Question 7

Cardiopathies en fonction de l’âge séparés à chaque fois en
A/ Causes d’insuffisance cardiaque
B/ Cyanogènes

1/ Chez le nouveau-né (naissance à 2 mois) - 1 et 1
2/ Chez le nourrisson (2 mois à la marche) - 3 et 1
3/ Dans la deuxième enfance (de 2 à 16ans)

Answer 7

1/ Chez le nouveau-né (-naissance-2 mois)
A/ Causes d'insuffisance cardiaque
- Coarctation préductale
B/ Cyanogènes
- Transposition des gros vaisseaux

2/ Chez le nourrisson (2 mois à la marche)
A/ Causes d’insuffisance cardiaque (SHUNTS GAUCHE-DROIT)
- Communication interventriculaire
- Persistance du canal artériel
- Canal atrio-ventriculaire
B/ Cyanogènes
- Tétralogie de Fallot

3/ Dans la deuxième enfance (de 2 à 16ans)

• Cardiopathies malformatives bien tolérées
• Souffle innocents +++