150 : Surveillance des porteurs de valve

Question 1

4 complications à redouter chez un porteur de valve

Answer 1

1/ Complication thrombi-embolique
2/ Endocardite infectieuse
3/ Accidents aux anticoagulants
4/ Désinsertion de prothèse

Question 2

Anticoagulation
1/ Des valves mécaniques
2/ Des valves biologiques
3/ Des bioprothèses percutanées

Answer 2

1/ Des valves mécaniques
=> AVK à vie
=> possibles relais HBPM / HNF

2/ Des valves biologiques
=> Anticoagulation 3 mois après pose seulement

3/ Des bioprothèses percutanées
=> Double antiaggrégation pendant 3 mois puis aspirine seule

Question 3

Complications thromboemboliques

=> 3 circonstances favorisantes en plus de la prothèse mécanique

Answer 3

Prothèse mécanique en général
1/ prothèse mitrale > prothèse aortique
2/ prothèses anciennes > prothèse à double ailette
3/ en cas de FA ou de dysfonction ventriculaire gauche

Question 4

Examen diagnostic de la thrombose de prothèse

Answer 4

ETT et ETO / Doppler

Question 5

Prise en charge d’une thrombose aiguë obstructive de prothèse

Answer 5

Hospitalisation et réintervention d’urgence

Question 6

4 situations où on peut évoquer la désinsertion de prothèse

Answer 6

• Apparition d’un nouveau souffle de régurgitation (diastolique pour une aortique / systolique pour une mitrale)
• ETT de surveillance montrant une fuite paraprothétique
• Anémie hémolytique (élévation des LDH, baisse de l’haptoglobine, présence de schizocytes)
• Signes d’insuffisance cardiaque

Question 7

Caractéristiques bactériologiques

1/ De l’endocardite postopératoire précoce

2/ De l’endocardite tardive

Answer 7

1/ Germes intrahospitaliers multirésistants (Staph blanc ou Aureus)

2/ Germes similaires aux valves natives (mais Staph 50%)

Question 8

4 axes de prise en charge d’un porteur de valve en postopératoire immédiat

Answer 8

1/ Mise sous AVK + carnet de surveillance du ttt
=> à vie pour les valves mécaniques
=> ASPIRINE pendant 3 mois si bioprothèse et rythme sinusal

2/ Convalescence de 3-4 semaine en rééducation

3/ ETT de référence au 3ème mois post-opératoire

4/ Carte de porteur de prothèse + Carte d’antibioprophylaxie
+ Carnet de surveillance de l’INR

Question 9

Fréquence et modalités de surveillance cardiologique

Answer 9

Consult 1 à 2 fois tous les ans

• auscultation systématique
• ETT tous les 1 à 2a (étendu à l’ETO si suspicion de dysfonction de prothèse)

Question 10

Régularité du suivi dentaire

Answer 10

Au moins 2 fois / an

Question 11

Surveillance biologique des porteurs de valve

Answer 11

INR hebdomadaire jusqu’à bon équilibre puis

INR 1x / mois à vie

Question 12

Classification des prothèses selon leur risque thrombotique

Answer 12

Risque faible : prothèse mécanique aortique

Risque intermédiaire : prothèse mécanique mitraie, et monodisques

Risque élevé : prothèse d’ancienne génération

Question 13

6 Facteurs de risque de thromboses liés au patient

Answer 13

• Prothèse en position autre qu’aortique
• ATCD thromboembolique
• Fibrillation atriale
• Sténose mitrale associée
• FE < 35%
• Etat d’hypercoagulabilité

Question 14

INR-cible pour les prothèses mécaniques selon le niveau de risque thrombotique des prothèses :
1/ Chez les patients sans FDR
2/ Chez les patients avec ≥ 1 FDR

Answer 14

1/ Chez les patients sans FDR
- Risque faible : INR 2,5
- Risque moyen : INR 3,0
- Risque élevé : INR 3,5
2/ Chez les patients avec ≥ 1 FDR
- Risque faible : INR 3,0
- Risque moyen : INR 3,5
- Risque élevé : INR 4,0

Question 15

CAT en cas de chirurgie extracardiaque

Answer 15

Arrêt des AVK jusqu’à INR 1

+ Relais Héparine Non Fractionnée avec TCA 2 dès que l’INR < 2

Question 16

Traitement des femmes enceintes porteuses de prothèses valvulaires

Answer 16

• Héparine durant le 1er trimestre (car risque tératogène des AVK) et les 2 dernières semaines
• AVK entre temps si la dose est < 5 mg