HPIM 250 - Hipertensao pulmonar Flashcards
18ª Capacidade do VD se adaptar ao ↑ da RVP depende de:
"Raiz da Hipoxidade" • idade • rapidez de desenvolvimento da HTP • hipoxémia • isquemia do VD
Via de administração das prostaciclinas:
Iloprost –
Epoprostenol –
Treprostinil –
Iloprost – Inalatório
Epoprostenol – Endovenoso
Treprostinil – Três vias
prostaciclinas que apresentam melhoria da sobrevida na HTP Arterial:
Epoprostenol (IV) e Treprostinil
propriedades favoráveis das prostaciclinas no tratamento da HTP Idiopática:
- vasodilatação
- inibição agregação plaquetária
- antiproliferacao: inibição do crescimento do músculo liso vascular
combinação de fármacos comprovada no tratamento de HTP:
Inibidor 5 fosfodiesterase (sildenafil) + prostaciclinas inaladas (iloprost ou Treprostinil)
18ª
Quais são os 2 fármacos com os quais o bosentan está contra-indicado? (HTP idiopática)
Ciclosporina e gliburida (=glibenclamida)
18ª Quais são os 3 fármacos que melhoram a sobrevida na HTPAI?
Anticoagulantes, BEC’s, Epoprosteno
18ª
Doenças do colagénio que se podem associar a HTP Arterial:
Todas!
• mais comum em: síndrome de CREST e esclerodermia
• menos comum em: LES, SS, DM, PM, AR
18ª
Hipertensão portal caracteriza se por:
pacientes com cirrose: alto DC + HTP + IVD
Se débito cardíaco normal:
pode reflectir disfunção grave do VD
18ªA HTP venosa pode ser devida a:
- disfunção diastólica do VE
- doenças do pericárdio
- doenças das válvulas mitral ou aórtica
- cor triatrium
- mixoma da AE
- mediastinite fibrosante (comprime veias pulmonares centrais)
- doença pulmonar venooclusiva
18
Tratamento da HTPulmonar associada a DPOC:
única terapêutica eficaz é o oxigénio (indicada de PaO2
18ª
% de SAOS que apresenta HTp:
18ª Quais as 3 causas de HTP sem tratamento?
Hemangiomatose capilar pulmonar, doença pulmonar venooclusiva, DPI.
18ª
Quais são os 2 sinais associados a HTP em estado de doença avançada com mau prognóstico?
Edema periférico e cianose periférica
V/F
pode ocorrer HTP anos após a correcção cirúrgica das malformações Shunts Congénitos Sistémico-Pulmonares
Verdadeiro
Base do desenvolvimento da HT pulmonar
. vasocontrição
. proliferação vascular
. Trombose
. inflamação
Definição de HT Pulmonar
Elevação da pressão na arteria pulmonar > 22 mmHg
Tipos de HT pulmonar:
- HT arterial pulmonar
- HT pulmonar secundária a doença cardíaca esquerda
- HT pulmonar secundária a doença pulmonar crônica
- HT associada a Tromboembolia crónica
- Miscellaneous (Sarcoidose, Anemia falciforme e Esquistossomose)
Sintomas mais frequentes de HTpulmonar
Dispneia e Fadiga
SBV média de um doente com HTPulmonar
5 a 6 anos
Definição de cor pulmonale
Causa mais comum de cor pulmonale
Dilatação do ventrículo direito secundário a uma doença PULMONAR.
A HTPulmonar é a causa mais comum de cor pulmonale
Na fisiopatologia da HTPulmonar:
A apoptose esta aumentada ou diminuída?
E a trombina está aumentada ou diminuída?
APOPTOSE está DIMINUÍDA (leva ao aumento da proliferação endotelial e muscular que leva a oclusão)
TROMBINA está AUMENTADA (estado procoagulante que leva a oclusão)
Sinais de distúrbios associados a HT pulmonar
. Hipocratismo digital
. Esclerodactilia e Telangiectasias
. Crepitações e HTA
Qual é o teste de RASTREIO mais importante para HTPulmonar?
ECOCARDIOGRAMA
Qual é o GOLDSTANDARD para o dx de HTPulmonar ?
Cateterismo (monitorização HD invasiva)
Numa suspeita de HTPulmonar, se a prova de esforço for normal, fazemos cateterismo?
NÃO
Alterações imagiologicas da HTPulmonar:
Raio X: Art. Pulmonares centrais aumentadas, vascular pruning (padrão de apagamento da vasculatura na periferia com vasos alargados centralmente), cardiomegalia
TC: sinais de congestão venosa, em vidro fosco e linhas septais espessadas
Na HTPulmonar como está o DLco?
DIMINUÍDO
V/F
A dessaturação nocturna é um achado comum nos doentes com HTPulmonar MESMO NA AUSÊNCIA DE DIST. SONO pelo que TODOS os doentes devem ter OXIMETRIA NOCTURNA
Verdadeiro
Na HTPulmonar, o BNP e o NT-proBNP correlacionam-se com…
. Função ventricular dta
. Gravidade HD
. Estado funcional da HT arterial pulmonar
Valores que permitem o dx de HTPulmonar pre capilar no cateterismo:
Pre capilar ou HAP:
- pressão média na art. pulmonar > 25mmHg
- RVP > 3 unidades de wood
- PCCP ou P na AE ou PDFVE
Valores que permitem o dx de HTPulmonar pos capilar no cateterismo:
PCCP > 15 mmHg
. Passiva: gradiente transpulmonar 12 mmHg + aumento RVP
Como está o DC na HTPulmonar?
Normal ou baixo
Teste de vasoreactividade +
Redução PAPm>10mmHg
PAPfinal MAIOR SBV A LONGO PRAZO MESMO NOS NÃO TX COM BCC
Qual é a relação entre a classificação da HTPulmonar e o tratamento?
NÃO É GUIA PARA DECISÕES TERAPÊUTICAS
Causa mais comum de HT pulmonar?
Insuficiência cardíaca
(FE PRESERVADA tem maior risco de HTPulmonar)
Globalmente, a ESQUISTOSSOMOSE é uma das causas mais comuns de HTPulmonar
2ª causa mais comum HTPulmonar?
Doença pulmonar crônica
A doença pulmonar crônica esta associada a HTPulmonar grave, moderada ou ligeira?
MODERADA
se grave suspeitar de HT pulmonar arterial subjacente
Nos distúrbios do sono, a HT pulmonar é LIGEIRA
V/F
Na HTpulmomar associada à Tromboembolia crônica, a AUSENCIA de tromboembolismo clinicamente evidente ocorre em muitos doentes
Verdadeiro
Embora existam 5 tipos de HTPulmonar, o Tx apenas se dirige a um tipo, qual?
HTPulmonar Arterial (grupo 1)
