HPIM 233 - Taquiarritmias

Question 0

3 excepções de taquis supraventricularws paroxistica em que é obrigatório avaliar a dimensão e estrutura cardíaca:

Answer 0

(3 F’s)
Taquicardia auricular Focal ou macroreentrante,
Flutter auricular
Fibrilhação auricular

(Nas outras Avaliação de D.Isquémica e da Função Cardíaca não é frequente, excepto se necessário pelos sintomas e sua gravidade)

Question 1

Alterações no ECG típicas de:

• Síndrome de Brugada
• Síndrome do QT longo/curto
• Síndrome de WPW

Answer 1

• Supra ST em V1-V3  Síndrome de Brugada
• Alteração do QT  Síndrome do QT longo/curto
• PR curto e onda delta  Síndrome de WPW

Question 2

Suspeitar de:
TV + diminuição Função VE:
TV + Dilatação isolada VD:
TV Polimórfica + Sem QT:

Answer 2

TV + diminuição Função VE: DAC avançada
TV + Dilatação isolada VD: Miocardiopatia arritmogenica
TV Polimórfica + Sem QT: isquemia instável

Question 3

Automaticidade anormal ocorre por:

Answer 3

Por aumento da inclinação fase 4 despolarização, ou por redução
limiar fase 0 despolarização em miocárdio que não o nódulo sinusal

Question 4

Automaticidade anormal e responsável por:

Answer 4

maioria das ESA e das ESV
algumas das Taquicardias Auriculares
(Estimulação pacing não provoca ritmos automáticos)

Question 5

Torsade des pointes resulta de:

Answer 5

Pós despolarização precoce

DP

Question 6

Actividade deflagrada Pós-despolarizações TARDIAS responsável por:

Answer 6

Responsável por Taquiarritmias por Digoxina (auriculares,
juncionais e fasciculares)
TV catecolaminérgica com origem no trato de saída

(Ritmo pacing provoca estas)

Question 7

Anomalias de propagação com Substracto Anatómico, qual pode ser o substrato:

Answer 7

Vias acessórias
Barreiras anatómicas naturais (Crista terminalis: crista vertical na parede interior da AD)
Fibrose extensa por d.miocárdica

Question 8

arritmias mais comuns numa monitorização com ECG:

Answer 8

Extrassistoles auriculares

Question 9

Nas extrassistole auriculares a onda P difere do ritmo sinusal, mais idêntica se:

Answer 9

origem em: Apêndice AD, Veia cava superior ou Porção superior da crista terminalis
(“+ próxima do nódulo mais parecida”)

Question 10

Extra-Sístoles Auriculares, como é o intervalo PR:

Answer 10

• Prolongado!

- Se local origem perto nódulo AV, há encurtamento!!!

Question 11

Nas ESA se condução rápida pelo nódulo AV., o que se pode observar no ECG?

Answer 11

Bloqueio de Ramo Direito ou Esquerdo, com QRS amplo

DD de ESV

Question 12

Origem das extrassistoles juncionais:

Answer 12

Nódulo AV ou Feixe de His

São as supra ventriculares que começam mais abaixo

Question 13

Como saber se onda P é sinusal:

Answer 13

Positiva em II, III e aVF
Negativa em aVR
Bifásica em V1

Question 14

Taquicardia sinusal fisiológica, resposta a pressão do seio carotideo:

Answer 14

Diminuição ligeira e transitória FC,

SEM término abrupto!

Question 15

Taquicardia Sinusal Inapropriada etiologia:

Answer 15

Disautomonia pós-viral? Em muitos há infecção viral precedente e há resolução espontânea em 3-12 meses!

Question 16

Únicas 4 excepcoes em que ablação por cateter tem alta taxa de recorrência:

Answer 16

Taquicardia Sinusal Inapropriada
FA
miocardiopatia dilatada
Taquicardias juncionais do nódulo AV

Question 17

arritmia sustentada mais comum:

Answer 17

Fibrilação auricular

Question 18

% de FA em indivíduos com mais de 70 anos:

Answer 18

> 5%

mas pode ser + do dobro na realidade, por ser muitas vezes assintomática

Question 19

Confirmação de FA no ECG:

Answer 19

PP < 200ms + Morfologia caótica onda P

Question 20

Factores de risco para AVC na FA: (iniciar anticoagulacao)

Answer 20

CHADDESS

• Congestive heart failure / Left ventricular dysfunction
• Hypertension
• Age > 65-75
• Diabetes mellitus
• Dilatação marcada da AE (> 5,0 cm)
• Auto-contraste Ecográfico
• Reumatic Mitral Stnosis
• History of Stroke (AVC) or Transient Ischemic Attack (AIT) or Systemic Embolism

Question 21

Terapia Farmacológica para MANUTENÇÃO ritmo sinusal
• Se cardiopatia estrutural (D.Coronária, Disfunção VE não atribuível a
miocardiopatia por taquicardia, HTA com Hipertrofia VE marcada):

Answer 21

(ADSE)
Amiodarona
Dofetilida
Sotalol - disf grave VE com sintomas limita uso
dronEdarona - disf grave VE com sintomas exclui uso

Question 22

Controlo crónico da FREQUÊNCIA na FA NÃO está a ser adequado se:

Answer 22

• FC > 80 bpm em repouso

- FC > 100 bpm com exercício muito ligeiro

Question 23

Terapia Ablativa para prevenir FA recorrente, maioria isola:

Answer 23

bainhas da musculatura auricular que penetram as veias pulmonares

Question 24

Circuitos possíveis de Flutter auricular: (3)

Answer 24

• FLA Direito / Típico (É o + comum)
• FLA Esquerdo
• FLA Atípico
(REMEMBER que na FA era + esq)

Question 25

FLA Direito / Típico local de origem e sentido mais comum:

Answer 25

Na AD, em redor do anel tricúspide

Sentido Anti-horário

• 80% de todos os FLA!
• Ondas P em dente de serra (II, III e aVF)

Question 26

FLA Direito Clássico/Típico, frequências auriculares e ventriculares:

Answer 26

• Frequência auricular = 260-300 bpm

- Resposta ventricular de 2:1, com 130-150 bpm

Question 27

Qual é pior tolerado? Flutter ou FA?

Answer 27

devido à frequência ventricular tipicamente mais rápida, o FLA tende a ser mal tolerado (em comparação com FA)

Question 28

Recorrência apos Cardioversão farmacológica de Flutter com Antiarrítmicos

Answer 28

Alta taxa de recorrência (>80% em 1 ano)

Question 29

Ablação por cateter em Flutter típico e atípico:

Answer 29

Indicada em FLA recorrente
• FLA típica: Ablação do istmo entre o anel tricúspide e a abertura da veia cava inferior;
Eliminação permanente em >90%!

• FLA atípica: Necessário mapeamento prévio do circuito

Question 30

Taquicardia característica dos doentes com doença pulmonar significativa:

Answer 30

Taquicardia Auricular Multifocal

Question 31

O que distingue a Taquicardia auricular multifocal da FA e do Ritmo sinusal com frequentes ESA multifocais:

Answer 31

FA: a TAM tem linha isoeléctrica

Ritmo sinusal com frequentes ESA multifocais: na TAM ausência de ritmo sinusal; Podem fazer parte de um processo electrofisiológico contínuo

Question 32

Taquicardia Supra-Ventricular regular PAROXÍSTICA mais comum:

Answer 32

Taquicardia de Reentrada Nodal AV

Question 33

origem da Taquicardia de Reentrada Nodal AV:

Answer 33

A repetida activação, descendente pela via lenta e ascendente pela via rápida, origina a Taquicardia de Reentrada Nodal AV

Question 34

TRNAV típico, tamanho dos PR:

Answer 34

PR longo (o estímulo desce pela via lenta!) 
PR>RP (volta para cima pela via rápida)

Question 35

TRNAV típico QRS e FC:

Answer 35

Taquicardia de complexos QRS estreitos, com FC 120-250 bpm

Question 36

TRNAV atípico, mecanismo:

Answer 36

Activação em direcção contrária, com condução ascendente pela via lenta e descendente pela via rápida
Intervalo RP longo durante a taquicardia, PR<RP

Question 37

Cardioversão eléctrica na TRNAV:

Answer 37

• Se compromisso hemodinâmico

- Síncrona com onda R, com 100-200

Question 38

Ablação por cateter na TRNAV:

Answer 38

• Eliminar/modificar a via LENTA de condução
• Muito efectivo na eliminação permanente TRNAV, com cura >95% com procedimento único
• Indicações: TRNAV recorrente, com sintomas significativos, FC>200bpm ou doentes que não desejem medicação crónica
• Risco (1%) de Bloqueio AV, com necessidade de pacemaker permanente

Question 39

Mecanismos Taquicardia Juncional AV:

Answer 39

• Automaticidade anormal ou normal aumentada

- Actividade deflagrada

Question 40

O que distingue Taquicardia Juncional AV de Ritmo Juncional Acelerado

Answer 40

Taquicardia Juncional AV  FC >100 bpm

Ritmo Juncional Acelerado  FC 50-100 bpm

Question 41

Taquicardias Macrorreentrantes qual é a mais comum? (WPW)

Answer 41

Taquicardia de Reentrada AV Ortodrómica

Question 42

Qual a mais grave Taquicardia associada a Síndrome WPW?

Answer 42

Fibrilhação Auricular com condução rápida

Question 43

% dos doentes com VA, que estão predispostos a episódios de FA

Answer 43

50%