HPIM 230 - Cateterismo Cardiaco Diagnostico E Angiografia Coronariana

Question 0

Complicação mais comum do cateterismo cardíaco electivo associada a pior prognóstico a curto e longo prazo:

Answer 0

1,5-2,0% - Hemorragia no local de acesso

Question 1

Os riscos associados com a cateterização electiva são relativamente baixos: % EAM, AVC e morte

Answer 1

0,05% - Enfarte miocárdio
0,07% - AVC
0,08-0,14% - Morte

Question 2

V/F
Não existem contra-indicações absolutas quando o procedimento (cateterizacao cardíaca electiva) é realizado em antecipação de uma intervenção “life-saving”

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Os pacientes com antecedentes pessoais de alergia significativa a contraste antes do cateterismo cardíaco electivo, pode se tomar medidas profiláticas:

Answer 3

Pré-medicação: 1-GCT; 2-bloqueadores H1 e H2

Agentes de contraste não-iónicos e de baixa osmolaridade

Question 4

Nefropatia por contraste no cateterismo cardíaco: (números imptts)

Answer 4

↑ creatinina > 0,5 mg/dL ou 25% acima da linha de base em 48-72h
• ≈ 2-7% / 20-30% - pacientes de alto risco
• 0,3-0,7% - requer diálise
• ↑ 5x na mortalidade intra-hospitalar
Pode correr em indivíduos saudáveis

Question 5

Profilaxia de nefropatia por contraste no cateterismo:

Answer 5

Solução salina IV 0,9% - 3-12h antes e 6-24h após
Interromper Metformina - 48h antes / limitar acidose láctica
? NaHCO3
Agentes de contraste hipo ou isosmolares

Question 6

No cateterismo se probabilidade elevada de intervenção coronária percutanea deve-se:

Answer 6

Clopidogrel (dose de carga 600mg + 75mg/dia)

Question 7

Pré tratamento dos hipocoagulados antes da intervenção coronária percutanea:

Answer 7

Suspender Varfarina 2-3 dias antes (INR

Question 8

V/F

Deve-se administrar antibioterapia profilática no cateterismo.

Answer 8

Falso. Não há necessidade

Question 9

Pacientes com suspeita de serem portadores de doença arterial coronária antes do cateterismo deve-se administrar:

Answer 9

Pré-tratamento - 325 mg de Aspirina

Question 10

A Artéria Braquial e Radial podem ser usadas para acesso arterial no cateterismo nas seguintes situações: (4)

Benefício do uso da radial?

Answer 10

Doença arterial periférica da aorta e vasos ilíacos ou femorais
Tortuosidade ilíaca grave
Obesidade mórbida
Deambulação precoce

Benefício da radial: MENOR TAXA DE SANGRAMENTO (teste allen necessário) -> usas o rádio para falar com aliens

Question 11

Veia Jugular interna como acesso para cateterismo direito alternativo se:

Answer 11

1. Filtro na VCI

2. Monitorização HD prolongada necessária

Question 12

Sinal de Brockenbrough-Braunwald serve para distinguir:

Answer 12

Miocardiopatia hipertrofica obstrutiva de estenose aortica

O sinal de Brokeback mountain permite distinguir os Eteros (EsTEnose aortica) dos HOMOs (MiOcardiopatia Ht Obst

Question 13

Sinal de Brockenbrough-Braunwald o que é:

Answer 13

Após uma extrassistole ventricular observa-se:
aumento no gradiente pressorico entre o ventrículo esquerdo e aorta
Redução simultânea na pressão de pulso da aorta

Question 14

Sinal de Brockenbrough-Braunwald na EA:

Answer 14

Ausente

Como e óbvio o sinal de Brokeback mountain esta ausente em Eteros (estenose aortica)e presente em HOMOs (CMHT)

Question 15

2 técnicas no cateterismo para medir o débito cardíaco: ( + 1 extra)

Answer 15

Método de Fick
Técnica de termodiluição
Cálculo através da angiografia ventricular esquerda

Question 16

Extrapolação da Lei de Ohm da resistência eléctrica para:

Answer 16

Resistência vascular

Question 17

Fórmula de Gorlin para:

Answer 17

Calcular área das válvulas

Depende do fluxo q passa na válvula… Se baixo DC usar DOBUTAMINA + recalcular a área

Question 18

No caterismo com a fórmula de Gorlin classifica-se
Estenose aórtica grave:
Estenose mitral moderado-grave:

Answer 18

Estenose aórtica grave: AVA 40mmHg

Estenose mitral moderado-grave: AVM 5-10mmHg

Question 19

Fórmula modificada de Hakki para:

Answer 19

estimar área válvula aórtica

Question 20

Cálculos com base na fórmula de Gorlin dependem de:

Answer 20

Fluxo
Cuidado em pacientes com baixo DC = fluxo-dependente
Dar Dobutamina e Re-calcular área valvular

Question 21

O shunt é localizado ao detectar uma diferença na SO2 de x% entre câmaras cardíacas adjacentes

Answer 21

5 a 7%

Question 22

Angiografia ventricular esquerda permite avaliar: (5)

Answer 22

Função ventricular esquerda 
Aneurisma VE 
Pseudoaneurisma 
Diverticulum 
Prolapso e Insuficiência da válvula mitral

Question 23

% de dominância direita? % de co-dominância?

Answer 23

85%

10%

Question 24

Na dominância direita a artéria coronária direita origina:

Answer 24

1- ramo nodal A-V
2- A. descendente posterior
3- Vasos laterais posteriores

Question 25

Estenose das artérias coronárias significativa?

Answer 25

> 50%

TIMI grau 1 ou 2

Question 26

Ponte miocardica o que é? Qual a artéria + comumente afectada?

Answer 26

DD estenose significativa
+ comum A. descendente anterior esquerda
Parte do vaso atravessa o miocárdio
Compressão durante a sístole • Descompressão durante a diástole

Question 27

Ecografia intravascular em quem? (3)

Answer 27

Estenoses intermédias (40-70%)
Achados intermédios
Achados incongruentes com os sintomas

(IhIhIh)

Question 28

Reserva de fluxo fraccional para:

Valor que beneficia de intervenção:

Answer 28

Avaliação funcional da estenose!
Após dilatação - Adenosina
Beneficia de uma Intervenção!

Question 29

Reserva de fluxo coronária para:

Anormal quando:

Answer 29

Avaliação funcional da estenose – menos comum que o fraccional
Avalia a função arterial coronária e função microvascular!

Anormal quando <2:1

Question 30

Encerramento vascular do cateterismo vs. Pressão manual:

Answer 30

↓Duração do repouso em leito (6h →2-4h)
↑ Satisfação
Não ↓complicações de acesso local

Question 31

Hipotensão pós cateterismo devida a: (2)

Answer 31

Inadequada reposição de líquidos

Sangramento retroperitoneal a partir do local de acesso

Question 32

V/F

Pré-tratamento com N-acetilcisteína não reduz o risco de LRA induzida pelo contraste

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Se suspeita de DAC, pre Tx com:

Se elevada probabilidade, pre Tx com:

Answer 33

1. Aspirina

2. Clopidogrel, ticagrelor e prazugrel (exceto nos doentes fora do prazo: AvC e AIT)

Question 34

Artérias mais usadas no cateterismo?

Answer 34

Arteria femoral -> câmaras Esquerdas
Veia femoral -> câmaras Direitas

EA
DV

Question 35

Na insuficiência mitral e tricuspide a onda v esta aumentada ou diminuída?

Answer 35

Aumento 2x da onda v

Question 36

V/F

Na insuficiência aortica grave ha equalização das pressões no FINAL da DIÁSTOLE

Answer 36

Verdadeiro

IAo -> = final diástole
Tamponamento cardíaco -> = durante a diástole

Question 37

V/F

No tamponamento cardíaco, ocorre equalização de pressões em todas as câmaras cardíacas DURANTE a DIÁSTOLE

Answer 37

Verdadeiro

IAo -> = final diástole
Tamponamento cardíaco -> = durante a diástole

Question 38

Como varia a deflexão Y:
- no Tamponamento cardíaco
- na Pericardite constritiva
?

Answer 38

• no Tamponamento cardíaco: DIMINUI deflexão Y

- na Pericardite constritiva: AUMENTA deflexão Y

Question 39

As pressões no VD e VÊ são concordantes ou divergentes na:

• Pericardite constritiva
• Miocardiopatia restritiva

Answer 39

na:

• Pericardite constritiva: Divergente
• Miocardiopatia restritiva: CONCORDANTE

Question 40

Métodos para avaliar o débito cardíaco:

Answer 40

Método de Fick (Fiavel na regurgitação ou estados de baixo débito)
Método da termodiluição