HPIM 234 - Insuficiência Cardíaca e Cor pulmonale Flashcards
Prevalência de IC após os 65 anos?
6 a 10%
V/F
A IC com FE<40% é mais frequente que a IC com FE preservada.
Falso.
“metade dos pacientes que evoluem com IC apresentam FE normal ou preservada (FE>40 a 50%)”
Principal causa de IC nos países industrializados e %
Doença arterial coronária (DAC), responsável por 60 a 70% dos casos de IC
A HTA conribui para o desenvolvimento de IC em que %:
75% dos doentes, incluindo a maioria daqueles com DAC
V/F
Em 20 a 30% dos casos de IC com redução da FE, a etiologia exata não é conhecida.
Verdadeiro
Maioria das formas de miocadiopatia dilatada familiar é herdada de forma AD ou AR?
AD
V/F
As condições que levam a aumento do débito cardíaco (p.ex. fístula arteriovenosa, anemia) raramente são responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.
Verdadeiro!
Na IC % dos pacientes que morrem 1 ano após o diagnóstico? e no prazo de 5 anos?
30 a 40%
60 a 70%
Taxa de mortalidade anual dos pacientes classe IV da NYHA, e da classe II?
30 a 70%
5 a 10%
Mecanismos compensatórios activados na IC após declínio inicial: (3)
Sistema adrenergico
SRAA
Sistema das Citocinas
Eventos que ocorrem no remodelamento do VE: (6)
1 - hipertrofia dos miócitos
2 - alterações nas propriedades contráteis do miócitos
3 - perda progressiva de miócitos em razão de necrose, apoptose e morte celular autofágica
4 - dessensibilização beta-adrenérgica
5- alterações no metabolismo energético do miocárdio
6- reorganização da matriz extracelular
Os principais sintomas de IC são:
fadiga + dispneia
V/F
Ortopneia é uma manifestação tardia da IC.
Veradeiro
Dispneia paroxística nocturna o que é:
• Episódios de dispneia grave, tosse e sibilos durante a noite
• Geralmente despertam o doente 1 a 3 horas após adormecer
- tosse e os sibilos mantêm-se mesmo no ortostatismo
% de Respiração de Cheyne-Stokes nas IC avançadas:
40%
Pressão de pulso na IC leve, moderada ou grave.
↓ pela diminuição da fracção de ejecção
Na IC ondas V gigantes devido a:
regurgitação tricúspide
V/F
Crepitações são específicas de IC na ausência de doença pulmonar concomitante
Verdadeiro
ECG na IC deve avaliar:
Avaliar ritmo cardíaco
Hipertrofia do VE
EAM prévio (presença ou ausência de ondas Q)
Duração do QRS (possível benefício com RESSINCRONIZAÇÃO)
V/F
Um ECG normal EXCLUI VIRTUALMENTE a presença de disfunção sistólica do VE
Verdadeiro
RX do tórax na IC aguda vs. crónica
SE IC AGUDA: Evidência de hipertensão pulmonar, edema intersticial e/ou edema pulmonar.
MAS…
MAIOR PARTE DAS IC CRÓNICAS NÃO APRESENTA ALT. RX –> aumento da capacidade dos vasos linfáticos para
remover fluido intersticial e pulmonar
Fracção de ejecção é influenciada por:
pré-carga e pela pós-carga
BNP e N-terminal pro-BNP na IC:
- Marcadores sensíveis para IC com FE < 40%
* Aumentados em menor grau na ICC com FE preservada
Falso Positivos e Falsos negativos do BNP:
Falsos +: idade; I Renal; sexo feminino Falsos -: obesos
Testes com exercício na IC:
- Não recomendados de forma rotineira
- Úteis na avaliação da necessidade de transplante cardíaco na IC avançada
- Se absorção máx O2 (VO2) < 14 ml/kg/min - Prognóstico sombrio
Classificação A-D para tratamento da IC:
Estadio A: Risco elevado (HTA; DM) de IC mas SEM cardiopatia estrutural ou sintomas
Estadio B: cardiopatia estrutural (EAM prévio e disfunção VE) mas assintomáticos
Estadio C: cardiopatia estrutural com sintomas (EAM prévio + dispneia e fadiga)
Estadio D: IC refractária a necessitar de transplante
Redução da ingestão de álcool na IC:
- 2 bebidas/dia no ♂ e 1 bebida/dia na ♀
* Cessação absoluta se suspeita de CMD alcoólica
fármacos que possam descompensar uma IC:
• BEC (verapamil, diltiazem)
• B-Bloqueadores
• AINES (risco de I. Renal e de retenção de fluidospp/ doentes com
diminuição da função renal e tx com IECAs)
• Antiarrítmicos – todos os da classe I e sotalol (classe III)
• Ac. Anti-TNF
Dieta de Na+ na IC leve. E na moderada a grave.
2-3 g/dia
<2 g/dia
Se intolerante ao IECA por HiperK+ e IRenal também é intolerante ao ARA preferível usar:
hidralazina + nitrato
Titulações dos Beta bloqueadores na IC:
Titulações em intervalos não inferiores a 2 semanas
ao contrário dos iECA’s cuja titulação pode ser RÁPIDA
Medir níveis séricos de digoxina (N <1 ng/mL):
idosos, I. Renal e IMC baixo
Risco de AVC num doente com IC:
1,3-2,4%/ano
Tratamento com varfarina (INR 2-3) na IC:
- IC+FAparoxística/crónica
- IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (AVC ou AIT)
- Cardiomiopatia Isquémica sintomática/assintomática + EAM da parede anterior extenso e recente (nos 1o 3 meses excepto se CI)
- Cardiomiopatia Isquémica sintomática/assintomática + EAM recente + trombo VE documentado (nos 1o 3 meses excepto se CI)
IC + EAM - tratamento com aspirina em que doses:
75-81mg/dia (doses maiores pioram IC)
Previne EAM e morte
% de FA em doentes com IC:
15-30% dos doentes com IC – causa frequente de descompensação cardíaca
Indicações para pacing na IC com FA:
• R. Sinusal + FE120ms
• IC sintomática (NYHA III-IV) apesar de Tx
médico óptimo
Os benefícios do pacing na FA NÃO está bem estabelecido
Desfibrilhador cardíaco implantado (em doentes com NYHA II-III):
Indicação:
• NYHA II-III + FE<35% + Tx médico
optimizado (IECA/ARA, BB e antagonista da espironolactona)
Perfil B - IC: (quente e húmido)
- Mais comum
- Inclui os doente em edema agudo do pulmão
- Deve-se reduzir a pressão de enchimento com:
- Diuréticos
- Vasodilatadores
Perfil C - IC (frio e húmido)
Deve-se ↓ enchimento cardíaco com: pressão de e ↑ débito • Vasodilatadores EV • Inotrópicos positivos (dobutamina, dopamina em baixa dose, milrinona)
Perfil L - IC (frio e seco)
Deve-se avaliar invasivamente a câmara cardíaca direita para ver PE aumentada oculta
• PE baixas (PCAP <12mmHg):
• Reposição cuidadosa de
fluidos
Dopamina: Efeitos dependem da dose:
a) Baixas (5ug/Kg/min) efeito α1 predomina vasoconstrição ↑ resistência vascular sistémica, pressão enchimento VE e FC
