Hormony tarczycy Flashcards
Gdzie zlokalizowana jest peroksydaza tarczycowa?
Na szczytowej części komórek pęcherzykowych, w miejscu gdzie stykają się one z płynem koloidalnym.
Co robi peroksydaza tarczycowa?
1) Z pomocą nadtlenku wodoru utlenia I- do I
(I- –> wchłaniane do tarczycy, I wbudowywane w tyreoglobulinę)
2) Sprzęga przez mostek tlenowy dwie, położone obok siebie reszty tyrozynowe
Jak działają hh tarczycy?
Łączą się receptorem w cytoplazmie, potem kompleks hormon-receptor wędruje do jądra i działają.
Działają też na powierzchni komórek - receptor CD51/CD61 –> angiogeneza i proliferacja komórek nowotworowych.
TERTAC
antagonista receptora witronektynowego
- nie wnika do wnętrza kmórki
- nadzieje na terapię nowotworów
LEWOTYROKSYNA - jaki hormon
T4
LIOTYRONINA - jaki hormon
T3
LIOTROKS - jaki hormon
T3+T4 w stosunku fizjologicznym
LIOTYRONINA a LEWOTYROKSYNA
L-tyroksyna -> t1/2=7 dni
liotyronina -> t1/2=1 dzień
LIOTYRONINA, mocniejsze działanie, lepsza dostępność od LEWOTYROKSYNY, ale trzeba dawkować kilka razy dziennie —–> MNIEJ WYGODNA
Opisać hasło “leczenie supresyjne”
Podajemy tutaj lewotyroksynę pacjentom cierpiącym na:
- guzki tarczycy
- wole rozlane
- rak tarczycy
Lewotyroksyna w pętli długiej sprzężenia zwrotnego ujemnego hamuje przysadkę. Przysadka nie produkuje TSH i nie pobudza nieprawidłowej tkanki tarczycowej.
Myxoedma coma - leczenie
Jak najszybsze podanie DOŻYLNE hh tarczycy i GKS
Wymienić tyreostatyki
- związki jodu
- nadchlorany
- pochodne tiomidazolu
- pochodne tiouracylu
- Bblokery
Tabletki z jodem - kiedy stosować?
-ciąża
-wole spowodowane niedoborem jodu
-zapobieganie nawrotom wola po zabiegach
(tu jod ma działanie stymulujące)
Co robi tarczycy jod w nadmiarze?
—-podajemy dużo wyższe dawki niż profilaktyczne—-
- hamowanie peroksydazy -> jod nie przedostaje się do tyreoglobuliny i nie ma sprzęgania tyrozyn
- hamuje uwalnianie gotowych hormonów tarczycy
Efekty działania jodu jako tyreostatyku?
Bardzo szybka poprawa u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością tarczycy
Efekt jest krótkotrwały -> po czasie synteza i uwalnianie hormonów wraca do normy mimo podawania związków jodu.
Kiedy podawać związki jodu jako tyreostatyki?
- Ostra nadczynność tarczycy, zanim zacznądziałać inne leki
- Szybkie blokowanie wychwytu jodu ze środowiska –> awaria reaktora atomowego
- Hamowanie uwalniania radioaktywnych hh tarczycy po podaniu jodu radioaktywnego
- Przed operacjami na tarczycy -> duże dawki jodu zmniejszają rozmiar narządu i ukrwienie
JOD dnp
- Reakcje skórne
- Obrzęk bolesny ślinianek
- Zaburzenia smaku
I131 t/12
8 dni
Opis terapii I131
- leczymy tak raka/nadczynność tarczycy
- przed radioaktwnym izotopoem podawać TSH -> zwiększa wychwyt
- Po kilku dniach: wysokie dawki JODU aby zapobiec uwalnianiu radioaktywnego pierwiastka
Czego nie stosować przed terapią I131?
Nie stosujemy innych tyreostatyków - zmniejszają szansę na trwałe wyleczenie
Kilka tygodni przed terapią I131 nadczynność leczymy Bblokerami
Problemy podczas terapii I131?
Ciężko wyliczyć dawkę
U niektórych nieskuteczne
Czasem po kilku latach rozwija się wymagająca suplementacji niedoczynność
Jakie Bblokedy?
PROPRANOLOL
METOPROLOL
Jak działają NADCHLORANY?
- Aniony w konkurencyjny sposób hamują wychwyt I-
- Efekt dopiero po kilku tygodniach (duży zapas jodowanej tyreoglobuliny)
NADCHLORANY dnp
Używane rzadko, bo niska skuteczność
AGRANULOCYTOZA
Pochodna TIOMIDAZOLOWA?
TIAMAZOL
Pochodna TIOURACYLOWA
PROPLYTIOURACYL
Jak działają pochodne TIOMIDAZOLOWE/TIOURACYLOWE?
1) Hamują peroksydazę tarczycową.
2) Hamują sprzęganie sąsiadujących ze sobą resz tyrozynowych
Działają po około tygodniu
NIE MAJĄ WPŁYWU NA UWALNIANIE HORMONÓW
Czym różni się PROPYLTIOURACYL od TIAMAZOLU?
PROPYLTIOURACYL dodatkowo hamuje także obwodową przemianę T4 w T3
TIAMAZOL nie ma takich właściwości
TIAMAZOL
PROPYLTIOURACYL
dnp
Skórne reakcje
Bóle stawów
podrażnienie Przewodu pokarmowego
Zapalenie wątroby
L E U K O P E N I A
POWIĘKSZENIE SIĘ WOLA TARCZYCY
Najważniejsze DNP tyreostatyków?
LEUKOPENIA
U większości przemijająca i lekkiego stopnia
U niektórych może dojść do agranulocytozy
—-> pierwsze kilka miesięcy leczenia
Pacjenci powinni zgłosić się do lekarza gdy zauważą u siebie objawy infekcji
Kiedy można zejść z tyreostatykó∑?
U większości nadczynność tarczycy będzie ustępowała samoistnie. Po roku leczenia można zmniejszać dawkę kontrolując stężenie TSH
50% –> trwałą remisja
Reszta: ponowna terapia, chirurgia, jod radioaktywny
