Homeostasis ósea Flashcards
Composición de hueso (2)
-Calcio 98%
- Fósforo 85%
¿Cuáles son las 3 funciones del hueso?
- Soporte
- Hematopoyesis
- Reservorio para el intercambio mineral óseo
Homeostasis hueso Conceptos
- … : sustrato en metabolismo de hueso, absorción de calcio, estabilidad de cristales en pared de hueso, se consigue de alimento, exposición de sol para metabolismo
- … : forma células formadoras de hueso, da estabilidad
- … : estimula resorción de calcio (más osteoclastos)
- 1,25 Hidroxivitamina D
- Factor de crecimiento de Fibroblasos 23 (FGF23)
- Hormona paratiroidea
HORMONA PARATIROIDEA
- Cadena sencilla de 84 AA de forma activa
- Regula flujo de calcio y fosfato en hueso y riñón. ⬆️ … , ⬇️ … (sérico)
- Estimula la producción de …
- calcio
- fosfato
- vitamina D
HORMONA PARATIROIDEA
- Aumenta los …
- Induce … *
- Induce la … (Liberación de calcio a la sangre), detecta niveles bajos de calcio, los aumenta aumentando esto.
- osteoblastos
- ligando RANK
- resorción ósea
Hormona paratiroidea
- De manera exógena en dosis baja aumenta la formación …
- Involucra …
- Inhibición de …
- ósea
- factores de crecimiento insulinico tipo I (IGFI)
- esclerotina
…
- PTH 1-24 recombinado, análogo 34AA
- Tx: Osteoporosis postmenopausia
- Estimula la formación de hueso
-Administración: SC
- Dosis: 20mg/d
- Menor incidencia a fracturas
Teriparatida
…
- PTH 1-34, recombinante, análogo 34AA. (PTH sintético exógeno estimula formación ósea)
- Tx: Osteoporosis
- Administración: SC !
- Animales: riesgo de osteosarcoma
Abaloparatida
¿Porque en mujeres postmenopausicas hay más riesgo de osetoporosis?
menor estrógenos, limitan número de osteoblastos
Vitamina D
- Secosoteroide
- Se sintetiza en piel a partir de …
- … necesaria
- Tipos: … (2)
- 7-Dehidrocolesterol
- Radiación UV
- D3, D2
VITAMINA D
- Hidroxilasas en … e …
- Regulado por … y …
- riñón
- hígado
- PTH
- FGF23
VITAMINA D
- Circula unida a …
- Hepatopatía o síndrome nefrótico tiene niveles bajos de …
- Niveles normales: …unidades diarias.☀️
- proteína fijadora de vitamina D (DBP)
- DBP
- 800-4,000
VITAMINA D SUPLEMENTOS
…
- Más potente, estimula transporte intetstinal de calcio y fosfatos
- Metabolito natural de vitamina D
- Más usado
- Dosis 25mcg/día
Calcitriol
VITAMINA D SUPLEMENTOS
…
-Adekon
- Metabolito natural de Vitamina D
Calciferol/ Calcifediol
VITAMINA D SUPLEMENTOS
…
- Dalvonex
- Ünguento, utilizado en Psoriasis (sarpullido con manchas rojas y escamosas que pican) *
- Análogo de vita D
Calcipotrieno/ Calcipotriol
VITAMINA D SUPLEMENTOS
…
- Hiperparatiroidismo secundario
- Enfermedad renal crónica
- Análogo de vit D
Doxecalciferol/ Paricalcitol
VITAMINA D SUPLEMENTOS
…
- Osteoporosis
- Análogo de vita D
-Solo en Japón
Eldecalcitol
- Proteina monocatenaria
- Inhibe la REABSORCIÓN de fosfatos en riñón
- Se producen en osteoclastos y osteocitos
¿Cuál es?
Factor de Crecimiento de Fibroblastos 23
Factor de Crecimiento de Fibroblastos 23
- Requiere O-Glucosilación mediado por …
- Mutaciones con GALNT3 pueden llevar a … autosomico dominante
- GALNT3
- raquitismo hipofofsatemico
IMPORTANTE
- Intestino: incremento absorción de calcio y fosfato al aumentar producción de 1,25-D
- Riñón: disminución de excreción de calcio, aumento excreción de fosfato
- Hueso: reabsoricón de calcio y fosfato aumenta con alta dosis y dosis bajas aumentan formaicón de hueso.
- Niveles séricos: calcio sérico incrementado, fosfato sérico disminuido
¿Que hormona es?
PTH
IMPORTANTE
-Intestino: incremento de absoricón de calcio y fosfato
- Riñón: excreción de calcio y fosfato peude reducirse
- Hueso: aumento resorción de calcio y fosfato, aumenta formación ósea
- Niveles séricos: calcio y fosfato en suero aumentados
¿Que es?
Vitamina D
IMPORTANTE
- Inetstino: disminución de absorción de calcio y fosfato por disminución de 1,25(OH)
- Riñón: aumento de excreción de fosfato, disminución de producción de 1,25(OH)
- Hueso: disminución de mineralización debida a hipofosfatemia y bajos niveles de 1,25 (OH)2D
- Niveles séricos: disminución del fsofato sérico
¿Que es?
FGF23
Hormonas Reguladoras Secundarias
- Regulan la acción de las 3 hormonas principales en la homeostasia mineral
- Impacto en considereación con las hormonas primarias
- En cantidades farmacológicas tiene potencial terapeutico
¿Cuáles son las 4 hormonales?
- Calcitonina
- Calcittonina sintética de salmón
- Glucocorticoides
- Estrógenos
Hormonas Reguladoras Secundarias
- Regulan la acción de las 3 hormonas principales en la homeostasia mineral
- Impacto en considereación con las hormonas primarias
- En cantidades farmacológicas tiene potencial terapeutico
¿Cuáles son los 5 No Hormonales?
- Bifosfonatos
- Calciomimeticos
- Plicamicina
- Tiazidas
- Fluoruro
¿Que efecto tienen los Glucocorticoides sobre el hueso?
Menor resorción y hueso más frágil
CALCITONINA
- Secretada por … de la tiroides
- Estimulada por …
- Vida media de … minutos
- celulas parafoliculares
- HIPERCALCEMIA
- 10
¿En que tres enfermedades se usa la CALCITONINA como tx?
- Enfermedad de Paget
- Hipercalcemia
- Osteoporosis postmenopausica por esteroides
(Inhibe la liberación de calcio por el hueso)
CALCITONINA
- Riñón … absorción de calcio y fosfato, sodio potasio y magnesio
- Reduce⬇️
La … inhibe la liberacion de calcio por el hueso y la … estimula la liberación de calcio por el hueso para aumentar sérico.
- Calcitonina
- PTH (Hormona paratiroidea)
Calcitonina Sintética de Salmón
- Nombre comercial Miacalcic
- Vías: … (3)
- Vida media aprox de … min
- Considerada de mayor potencia
- IM, SC o Spray Nasal
- 40-50
La calcitonina sirve también como marcador para cáncer de tiroides o medular cuando esta a niveles elevados. V o F
V
GLUCOCORTICOIDES
- Antagonizan el …
- … la formación ósea
- … la resorción ósea
- transporte de calcio INETSTINAL
- Bloquean
- Estimulan
Los … son útiles en HIPERCALCEMIA asociada a Linfoma o Sarcoidosis
Glucocorticoides
ESTROGENOS
- Prevenir …
- Reduce la acción en la PTH sobre la …
- Se usan en …
- pérdida ósea acelerada
- resorción ósea
- osteoporosis PostMenopausica
ESTROGENOS
- Efectos nocivos en … (3)
- … : modulador selectivo del receptro de estrógeno (aprobado como Tx preventivo y contra osteoporosis)
- Aumenta la densidad ósea sin aumentar el riesgo de … .
- mama, corazón y trombosis
- RALOXIFENO
- cáncer endometrial
BIFOSFONATOS
- Análogos de pirofosfato
- Se une a …
- Administración vía … (2)
- Se acumula en hueso🦴, secretado en … .
- cristales de hidroxipatita
- oral e IV
- orina
BIFOSFONATOS
- Ajustar dosis en … .⚠️
- Se pueden usar en Metástasis Ósea para disminuir la resorción … 4 miligramos.
- insuficiencia renal
- Ácido Zolendronico
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Pamidronato
Zoledronato
¿Que son?
Bifosfonatos, le dan estabilidad al hueso, mejor tx en osteoporosis
BIFOSFONATOS
Recomendaciones
- Dar con vaso de agua entero en …
- Mantener en posición vertical por … minutos🧍
- No … ❌
- Evaluar … antes de prescribirlos⚠️
- versión oral
- 30
- masticar
- función renal
¿Cuáles son los EA de Bifosfonatos? (4)
-Vía Oral: Esofagitis, Úlera duodenal, Irritación gástrica
- Intravenosa: Osteonecrosis
- Anricuerpo monoclonal
- Dirigido a RANKL
- Impide la formación de OSTEOCLASTOS⬇️
- Bloquea la RESORCIÓN ÓSEA⬇️
¿Cuál es?
DENOSUMAB
DENOSUMAB
- Vía … cada … meses
- Principalmente para … *
- Se puede usar en METÁSTASIS óseas✅
- subcutanea
- 6
- Osteroporosis Menopáusica
DENOSUMAB
- Pacientes con alto riesgo de …
- Incrementa el riesgo de … (EA)
- No se ajusta a …
- fracturas
- infecciones
- Enfermedad renal crónica
- Bloquea la diferenciación de osteoclastos promoviendo APOPTOSIS e inhibiendo resorción
- Promueve la formación de hueso🦴✅
- Aumenta la densidad ósea🦴⬆️
- Disminuye fracturas de cadera y vertebrales🛡️
- Utilizado solo en EUROPA
- Indicado en OSTEOPOROSIS✅
¿Cuál es?
Ranelato de Estroncio
Calcimimmeticos
…
- Activa el receptor sensor de calcio CaSR que se encuentra en la tiroides
- Se inhibe la secreción de PTH⬇️
- Administración por VO👄
- Tx: Hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica y Carcinoma paratiroideo.
Cinacalcet
Calcimimetico: CINACALET
- Indicada en … secundario a enfermedad renal crónico.
- Útil en carcinoma … para disminuir la PTH⬇️✅
- Hiperparatiroidismo
- paratiroideo
- Reducción de exreción renal⬇️ de calcio
- Inhiben la reabsorcion de sodio en el TCD (túbulo contorneado distal)
- Aumenta la reabsorción de calcion en tl TCD
- Utiles para reducir hipercalciuria⬇️
¿Que son?
TIAZIDAS
TIAZIDAS
- Reducen incidencia de … 🛡️
- Disminuye la excreción de … en la orina
- Aumenta … y … ⬆️
- cálculos urinarios
- oxalato
- Zinc
- Magnesio
HIPERCALCEMIA
- Calcio normal … mg/dl
- Provoca depresión del …
- Potencialmente letal☠️
- 8.4- 10.2
- SNC
¿Cuáles son las causas de Hipercalcemia? (6)
- Hiperparatiroidismo
- Cáncer con o sin metástasis ósea
- Sarcoidosis
- Tirotoxicosis
- Insuficiencia suprarenal
- Se prolonga segmento QT
Tx HIPERCALCEMIA
1.- Hidratación con solución salina para forzar la … (PRINCIPAL TX)
2.- … para disminuira la reabsorción de calcio
3.- … (Neoplasias)
4.- Calcitonina poco útil
- diuresis
- Diuretico de ASA
- Pamidronato / Zolendronato
Tx HIPERCALCEMIA
5.- … en caso de hipercalcemia maligna
6.- … : muy tóxico, solo cuando otros fallan; riesgo de trombocitopenia súbita
7.- … : disminuye calcio de manera rápida; riesgoso sino se realiza sin precaución
8.- Glucocorticoides: no se sabe la función clara
- Nitrato de Galio
- Plicamicina
- Fosfatos
Cuadro Clínico:
Tetania
Parestesias
Laringoespasmo
Calambres musculares
Convulsiones
Son de…
HIPOCALCEMIA
¿Cuáles son las 3 causas de HIPOCALCEMIA?
- Hipoparatiroidismo
- Deficiencia de Vitamina D
- Enfermeda renal crónica, malabsorción
¿Cuando es mortal la hipocalcemia?
MORTAL al presentar niveles menores a … mg/dl
4
Hipocalcemia a partir de <8mg/dl
Tx HIPOCALCEMIA
Vía oral👄
- … –> 40%, se prefiere por tener mayor % de calcio, fácil disponibilidad, bajo costo.✅
- … –> 25%
- … –> 21%
- … –> 13%
- Carbonato de Ca
- Fosfato de Ca
- Citrato de Ca
- Lactato de Ca
TX HIPOCALCEMIA
Vía IV💉
- … de Ca –> 0.9 mEq/ml
- … de Ca –> 0.45 mEq/ml, se prefiere por ser menos irritante para las venas ✅
- … de Ca –> 0.68-1.36 mEq/ml
- Gluceptato
- Gluconato *
- Cloruro
Alteraciones en fosfatos
…
- Común en ERC e Hiperparatiroidismo
- Tx de emergencia es raro (solo tienen rash y prurito en la piel)
- Infusiones de insulina y glucosa
- HIPERFOSFATEMIA
HIPERFOFATEMIA
Tx
- Restricción en la dieta
- Geles de unión a … y suplementos de …
- fosfato
- calcio
Alteraciones en fosfatos
HIPOFOSFATEMIA
- Asociado de … primario
- Deficiencia de … , … idióatica, Aumento de … , perdida renales de fostfato
- Hierparatiroidismo
- vitmaina D
- Hiperalciuria
- FGF23
HIPOFOFATEMIA
- No hay nedesidad e tratamiento urgente
- Efectos a largo plazo:
… proximal
… ósea anormal
- Debilidad muscular
- Mineralización
Paciente mujer de 68 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistemica en tratamiento con vaslartan / hidroclorotiazida, refiere menopausia hace 17 años. Acude asintomatica. Refiere haberse tomado niveles de vitamina D, los cuales resultaron anormales.
¿Cúales son los requerimientos diarios de Vitamina D?
a) 800-4000 unidades diarias
b) 4000-6000 unidades diarias
c)400-800 unidades diarias
a)
Paciente mujer de 68 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistemica en tratamiento con vaslartan / hidroclorotiazida, refiere menopausia hace 17 años. Acude asintomatica. Refiere haberse tomado niveles de vitamina D, los cuales resultaron anormales.
¿Sería candidata a uso de raloxifeno, qué clase de medicamento es?
a) Bifosfonatos
b) Modulador de receptor de estrogeno
c) Factor de crecimiento de fibroblasto
¿Qué contraindicaciones tiene este medicamento?
a) Post Menopausia
b) Cáncer de mama
c) Cáncer endometrial
b) Porque ya es menopáusica
B)
Paciente mujer de 68 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistemica en tratamiento con vaslartan / hidroclorotiazida, refiere menopausia hace 17 años. Acude asintomatica. Refiere haberse tomado niveles de vitamina D, los cuales resultaron anormales.
Decide iniciar alendronato 70 miligramos una vez a la semana.
¿qué tipo de medicamento es?
a) Bifosfonatos
b) Analogo de calcitonina
c) Factor de crecimiento de fibroblastos
Es uno de los efectos adversos de esta familia de medicamentos
a) Osteonecrosis
b) Esofagitis
c) Ulcera gastrica
- a)
- Todos, c es oral, b es oral, y a es IV
Paciente hombre de 78 años de edad con antecedente de DM2, acude por presentar dolor lumbar intenso refractario a AINEs, con multiples internamientosa. Al interrogatorio dirigido refiere perdida de peso de al menos 10 kilos en los ultimos dos meses.
Se toma examenes de laboratorio donde se observa anemia leve normocitica normocromica, niveles de LDH elevados. Previamente se le solicito una resonancia magnetica de columna
¿En cuánto a las metástasis óseas, que opciones terapeuticas tenemos para la resorción ósea?
a) Denosumab y Acido Zolendronico
b) Analogos de Calcitonina
c) Paratohormona sintética
a)
En cuánto al denosumab cuál es su mecanismo de acción
a) Se une a factores de crecimiento IFG1
b) Inhibe la resorción ósea uniendose al lingando RANK
c) Glucolisa uniendose a GALNT3
B)
