Antimicobacterianos Flashcards
Reservorio natural es el HOMBRE, que patógeno es?
Mycobacterium complex (M. tuberculosis, M. bovis y M. africans)
Factores de reisgo del Huesped
- … incrementa hasta 16 veces el riesgo de contraer TB
- TB ocasiona progresión de la …
- Riesgo muy alto de recaída posterior a terminar tratamiento exitoso
- DM2, cáncer, uso cronico de esteroides, trasplantes
- VIH
- inmunodeficiencia
Factores de riesgo
Factores de expocisión
- Factores de expocisión
- Etilismo, tabaquismo, toxicomanias
- Estado nutricional IMC<18.5, deficiencia de vitamina D y hierro
- Contacto con pacientes contagiados ***
- Nacer en area endémica
- Estado socioeconomico bajo
Exposición inicial TB
- Eliminación inmediata del microorganismo
- … : presentación inmediata de la enfermedad activa. (Tuberculosis Disease)
- … : (Tuberculosis infection) Hubo contacto y se limito por respuesta inmune del huesped
- … : presentación de la enfermedad despues de tiempo incluso años de infección latente
-Enfermedad primaria
- Infección latente
- Reactivación de la enfermedad
Enfermedad primaria TB
- Ingresa a pulmón, forma granulomas permanece aislado hasta que profileran .
Se producen Macrópfagos, TNF-alpha, Radicales de oxigeno y de nitrogeno, Celulas citotoxicas. Todo esto ocasiona…
Necrosis caseosa (2-10 semanas)
INFECCIOSA (más contagiosa)
Sin tratamiento 80% mortalidad
- El resto de los pacientes enfermedad CRÓNICA
- Caracterizada por FIBROSIS
¿Que es?
TB miliar
Respuesta innata y adquirida controlan la infección por TB.Tener atención especial en quienes pueden tener reactivación. ¿Que es?
TB latente
¿Quienes deben ser tested for latent tuberculosis infection (LTBI)?
- Px en contacto, trabajadores de salud, usuarios de drogas, VIH, transplante, RX con granuloma, diabetes, uso de glucocorticoides, desnutrición, fumadores, hacinamiento.
Factores de riesgo (inmunosupresión)
En pacientes con TB latente
Se conoce como ”Infección remota” posterior a 2 años
MENOS linfadenopatías y necrosis caseosa
¿Que es?
Reactivación
Cuadro clínico TB (depende del involucro pulmonar)
- Fiebre + diaforesis nocturnas
- Tos progresiva (mayor de 2 semanas)
- Fátiga
- Disnea, hemoptisis
- Anorexia, Sd Consuntivo (confundidos por respuesta inflamatoria)
¿Que se ve en una Rx con TB?
Infiltrados
Si tenemos cuadro clínico sugestivo y Rx sugestiva o normal, se manda hacer prueba confirmatoria, ¿Cuáles pueden ser? (4)
Pruebas de resistencia
- baciloscopia seriada (3) y se cultiva (Definitiva)
- prueba tuberculina (no diferencia entre latente y primaria)
- Gen Xpert
- QuantiFERONT
(No diferencian latente o primaria)
Tratamiento de TB inicial pulmonar o extrapulmonar en inmunocompetentes
1) Fase de inducción: duración de 2 meses … (4)
Curación del 95 a 98% de los casos (cepas susceptibles)
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Tratamiento de TB inicial pulmonar o extrapulmonar en inmunocompetentes
2) Fase de mantenimiento: … (2)
duración de 4 meses
Isoniacida
Rifampicina
Inhibición de ácido micólico
Es el fármaco más activo✅
Estructura similar a piridoxina (vit B6)
Bactericida para bacilo activo
¿Que fármaco es?
Isioniazida (INH) 300mg al día
¿Que fármaco es BACTERICIDA para bacilo activo y tiene metabolismo hepático?
Isionazida
Menos eficaz en micobacterias ATÍPICAS⬇️
Actividad extra e intracelular✅
Absorción gastrointestinal rápida
Se distribuye en todos los tejidos y líquidos✅
Metabolismo HEPÁTICO
¿Que fármaco es?
Isoniazida (INH)
EA de Isoniazida (INH) (4)
- Neurotoxicidad🧠 (insomnio, neuritis periférica, temblor)
- Hepatotoxico: ictericia👩, hepatitis, PFHs anormales
- Síndrome Lupus-Like
- Metabolismo hepático eleva niveles de farmacos como fenitoina, warfarina etc⬆️
¿Que se da para evitar neurotoxicidad por isoniazida?
dar piridioxina (B6)
- Antibiótico producido por Amycolatopsis rifamycinica (antes llamado Streptomyces mediterranei)
- Actividad incluye cocos grampositivos, cocos gramnegativos, Neisseria, Haemophilus, bacterias entéricas, micobacterias y Chlamydia
- Inhibe la síntesis de RNA, se une a la polimerasa de RNA bacteriana
- Es BACTERICIDA
¿Que es?
Rifampicina
- Penetra a tejidos, células fagocíticas y liquidos corporales
- Resistencia 8 – 10 %
¿Como se excreta y como se elimina la Rifampicina?
- Excreción biliar, circulación enterohepática
- Elminación en heces💩
¿Quien actúa en ácido micólico y quien sobre RNA?
Isoniazida y Rifampicina respectivamente
1.- Infecciones micobacterianas:
10 mg/kg/día hasta 600 mg/día VO
Útil en Micobacterias atípicas y Lepra
2.- Alternativa de PROFILAXIS:
Resistencia a isoniacida 600 mg/día por 4meses
Son usos de…
Rifampicina
3.- Eliminar al portador de MENINGOCOCO
600 mg 2 veces al día durante 2 días
4.- Erradicar al portador de estafilococo
5.- Infecciones estafilocócicas graves:
Osteomielitis, Endocarditis bacteriana en válvula protésica
¿Que fármaco tiene estos usos?
Rifampicina
