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Farma Clínica > Antimicobacterianos > Flashcards

Antimicobacterianos Flashcards

1
Q

Reservorio natural es el HOMBRE, que patógeno es?

A

Mycobacterium complex (M. tuberculosis, M. bovis y M. africans)

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2
Q

Factores de reisgo del Huesped
- … incrementa hasta 16 veces el riesgo de contraer TB
- TB ocasiona progresión de la …
- Riesgo muy alto de recaída posterior a terminar tratamiento exitoso
- DM2, cáncer, uso cronico de esteroides, trasplantes

A
  • VIH
  • inmunodeficiencia
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3
Q

Factores de riesgo
Factores de expocisión

A
  • Factores de expocisión
  • Etilismo, tabaquismo, toxicomanias
  • Estado nutricional IMC<18.5, deficiencia de vitamina D y hierro
  • Contacto con pacientes contagiados ***
  • Nacer en area endémica
  • Estado socioeconomico bajo
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4
Q

Exposición inicial TB
- Eliminación inmediata del microorganismo
- … : presentación inmediata de la enfermedad activa. (Tuberculosis Disease)
- … : (Tuberculosis infection) Hubo contacto y se limito por respuesta inmune del huesped
- … : presentación de la enfermedad despues de tiempo incluso años de infección latente

A

-Enfermedad primaria
- Infección latente
- Reactivación de la enfermedad

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5
Q

Enfermedad primaria TB
- Ingresa a pulmón, forma granulomas permanece aislado hasta que profileran .
Se producen Macrópfagos, TNF-alpha, Radicales de oxigeno y de nitrogeno, Celulas citotoxicas. Todo esto ocasiona…

A

Necrosis caseosa (2-10 semanas)

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6
Q

INFECCIOSA (más contagiosa)
Sin tratamiento 80% mortalidad

  • El resto de los pacientes enfermedad CRÓNICA
  • Caracterizada por FIBROSIS
    ¿Que es?
A

TB miliar

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7
Q

Respuesta innata y adquirida controlan la infección por TB.Tener atención especial en quienes pueden tener reactivación. ¿Que es?

A

TB latente

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8
Q

¿Quienes deben ser tested for latent tuberculosis infection (LTBI)?

A
  • Px en contacto, trabajadores de salud, usuarios de drogas, VIH, transplante, RX con granuloma, diabetes, uso de glucocorticoides, desnutrición, fumadores, hacinamiento.
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9
Q

Factores de riesgo (inmunosupresión)

En pacientes con TB latente

Se conoce como ”Infección remota” posterior a 2 años

MENOS linfadenopatías y necrosis caseosa
¿Que es?

A

Reactivación

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10
Q

Cuadro clínico TB (depende del involucro pulmonar)

A
  • Fiebre + diaforesis nocturnas
  • Tos progresiva (mayor de 2 semanas)
  • Fátiga
  • Disnea, hemoptisis
  • Anorexia, Sd Consuntivo (confundidos por respuesta inflamatoria)
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11
Q

¿Que se ve en una Rx con TB?

A

Infiltrados

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12
Q

Si tenemos cuadro clínico sugestivo y Rx sugestiva o normal, se manda hacer prueba confirmatoria, ¿Cuáles pueden ser? (4)

A

Pruebas de resistencia
- baciloscopia seriada (3) y se cultiva (Definitiva)
- prueba tuberculina (no diferencia entre latente y primaria)
- Gen Xpert
- QuantiFERONT
(No diferencian latente o primaria)

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13
Q

Tratamiento de TB inicial pulmonar o extrapulmonar en inmunocompetentes
1) Fase de inducción: duración de 2 meses … (4)
Curación del 95 a 98% de los casos (cepas susceptibles)

A

Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol

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14
Q

Tratamiento de TB inicial pulmonar o extrapulmonar en inmunocompetentes
2) Fase de mantenimiento: … (2)
duración de 4 meses

A

Isoniacida
Rifampicina

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15
Q

Inhibición de ácido micólico
Es el fármaco más activo✅
Estructura similar a piridoxina (vit B6)
Bactericida para bacilo activo
¿Que fármaco es?

A

Isioniazida (INH) 300mg al día

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16
Q

¿Que fármaco es BACTERICIDA para bacilo activo y tiene metabolismo hepático?

A

Isionazida

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17
Q

Menos eficaz en micobacterias ATÍPICAS⬇️
Actividad extra e intracelular✅
Absorción gastrointestinal rápida
Se distribuye en todos los tejidos y líquidos✅
Metabolismo HEPÁTICO
¿Que fármaco es?

A

Isoniazida (INH)

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18
Q

EA de Isoniazida (INH) (4)

A
  • Neurotoxicidad🧠 (insomnio, neuritis periférica, temblor)
  • Hepatotoxico: ictericia👩, hepatitis, PFHs anormales
  • Síndrome Lupus-Like
  • Metabolismo hepático eleva niveles de farmacos como fenitoina, warfarina etc⬆️
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19
Q

¿Que se da para evitar neurotoxicidad por isoniazida?

A

dar piridioxina (B6)

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20
Q
  • Antibiótico producido por Amycolatopsis rifamycinica (antes llamado Streptomyces mediterranei)
  • Actividad incluye cocos grampositivos, cocos gramnegativos, Neisseria, Haemophilus, bacterias entéricas, micobacterias y Chlamydia
  • Inhibe la síntesis de RNA, se une a la polimerasa de RNA bacteriana
  • Es BACTERICIDA
    ¿Que es?
A

Rifampicina

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21
Q
  • Penetra a tejidos, células fagocíticas y liquidos corporales
  • Resistencia 8 – 10 %
    ¿Como se excreta y como se elimina la Rifampicina?
A
  • Excreción biliar, circulación enterohepática
  • Elminación en heces💩
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22
Q

¿Quien actúa en ácido micólico y quien sobre RNA?

A

Isoniazida y Rifampicina respectivamente

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23
Q

1.- Infecciones micobacterianas:
10 mg/kg/día hasta 600 mg/día VO
Útil en Micobacterias atípicas y Lepra
2.- Alternativa de PROFILAXIS:
Resistencia a isoniacida 600 mg/día por 4meses
Son usos de…

A

Rifampicina

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24
Q

3.- Eliminar al portador de MENINGOCOCO
600 mg 2 veces al día durante 2 días
4.- Erradicar al portador de estafilococo
5.- Infecciones estafilocócicas graves:
Osteomielitis, Endocarditis bacteriana en válvula protésica
¿Que fármaco tiene estos usos?

A

Rifampicina

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25
Q
  • Tiñe de color naranja la orina, saliva, lágrimas, sudor y lentes de contacto🟠
  • Exantemas cutáneos🧏‍♀️, trombocitopenia, nefritis
  • Ictericia colestática y hepatitis🟡
    Son EA de …
A

Rifampicina

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26
Q
  • Proteinuria de cadena ligera
  • Fiebre, mialgias, anemia, trombocitopenia🩸
  • Necrosis tubular aguda〰️
    Son EA de …
A

Rifampicina

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27
Q

-Absorción adecuada gastrointestinal
- TB MENÍNGEA👈
- Metabolismo hepático (20%)
- Atraviesa BHE con meninges inflamadas🧠
- Reajustar dosis en Insuficiencia Renal⚠️
¿Cuál fármaco es?

A

Etambutol

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28
Q

Metabolismo y eliminación de etambutol

A
  • Eliminación:
    50% en orina (sin cambios)
    20% en heces
  • Metabolismo hepático (20%)
    REQUIERE REAJUSTAR DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL⚠️
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29
Q

ETAMBUTOL
- Compuesto SINTÉTICO, hidrosoluble
Mecanismo de acción:
- Inhibidor de la … micobacteriana
- Inhibe la polimerización de …
- Es fármaco de acción …

A
  • arabinosil transferasa
  • arabinoglucano
  • Bacteriostática
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30
Q

EA de Etambutol
- Hipersensibilidad (rara)
- más común …
- Relacionado con la dosis de 25 mg /kg / dia
- CONTRAINDICADO en niños menores de …

A
  • Neuritis retrobulbar👁️ (más común): Pérdida de la agudeza visual, Ceguera para el color rojo y verde🟥🟩
  • 13 años, hay que evaluar su estado visual
31
Q
  • Activa en pH ácido✅
  • Actividad intracelular (macrófagos)✅
  • Se transforma en … (forma activa del fármaco)
  • Bien absorbida del aparato gastrointestinal
  • Distribución en tejidos incluyendo meninges inflamadas🧠
    ¿Que fármaco es?
A
  • Ácido pirazinoico
  • PIRAZINAMIDA (PZA)
32
Q

¿Cuál es el metabolismo y excreción de Pirazinamida?

A
  • Metabolismo hepático
  • Excreción renal
  • Ajustar en Insuficiencia renal⚠️
33
Q

Mecanismo de acción de PIRAZINAMIDA
- Ac. Pirazinoico (forma activa) altera metabolismo de … micobacteriana y funciones de transporte.
- Tiene acción …

A
  • membrana celular
  • BACTERICIDA
34
Q

EA de Pirazinamida (5)

A

-Hepatotoxicidad ( 1 – 5 % )*
- Náuseas, vómito
- Fiebre medicamentosa
- Hiperuricemia
- Puede provocar artritis gotosa aguda*

35
Q

¿En que situación esta contraindicada la Pirazinamida?

A

Contraindicada en embarazo🤰🏻❌ (TERATOGENICIDAD)

36
Q
  • Aminoglucósido
  • Inhibe la síntesis de proteínas❌
  • Acción principal micobacteriana EXTRACELULAR
  • Atraviesa la BHE con meninges inflamadas🧠
  • Administración parenteral
    ¿Cuál fármaco es?
A

ETREPTOMIOCINA
- Sulfato de estreptomicina

37
Q

¿Cuál es la ÚNICA forma de administrar estreptomiocina?

A

Parenteral 💉

38
Q

Usos clínicos
- Formas graves de tuberculosis
- Meningitis fímica
- Enfermedad diseminada
- Infecciones resistentes

Vía de administración: Intramuscular o Intravenosa💉

***NEFROTOXICA Y OTOTOXICA
¿Que es?

A

Estreptomiocina

39
Q

EA de estreptomicina (2)

A

Nefrotoxicidad y Otoxicidad

40
Q

FASE INTENSIVA
2 meses, Lunes-Sabado
Cada tab tiene:

Rifampicina 150 Mg.Isoniacida 75 Mg.Pirazinamida 400 Mg.Etambutol 300 Mg
¿Que es?

A

Dotbal

41
Q

(Tx de sosten)
6 meses, Lun-Mier-Vier
Cada tableta contiene

Rifampicina 300 Mg.Isoniacida 400 Mg.
¿Que es?

A

DOTBAL S

42
Q

PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSISCONTACTOS
- …
No infectados
Isoniacida 300 mg/día

  • …
    Evitar que infectados desarrollen la enfermedad
    Administración por 6 meses
    En SIDA administración por 12 meses
  • DESCARTAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA
A
  • QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA
  • QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA (LATENTES)
43
Q

TB
En caso de resistencia a fármacos de primera elección

En caso de fracaso de respuesta clínica al tratamiento convencional

En caso de reacciones adversas al medicamento
¿Que se usa?

A

Fármacos de segunda línea

44
Q

Segunda línea TB
- Análogo estructural de ISONIACIDA
- Metabolismo hepático
- Concentraciones en LCR iguales a las séricas
¿Cuál es?

A

Etionamida

45
Q

EA de Etionamida (segunda línea tb) (3)

A
  1. Irritación gástrica
  2. Hepatotòxica
  3. Síntomas neurológicos
    Neuropatía periférica👣
    Neuritis óptica👁️
46
Q

Segunda línea TB
- Antibiótico peptídico
- Inhibidor de la síntesis de proteínas
- Vìa de administraciòn IM 💪(dolor y abscesos estériles)
- Útil aún en cepas de Mycobacterium tuberculosis resistente a estreptomicina y amikacina✅
¿Cuál es?

A

Capreomicina

47
Q

EA de Capreomicina (segunda línea tb) (2)

A

Nefrotoxicidad y ototoxicidad

48
Q

Segunda línea TB
- Inhibe la síntesis de la pared celular
- Eliminación renal🚽
- Administrar PIRIDOXINA (vit B6) para disminuir la toxicidad neurológica
¿Cuál es?

A

Cicloserina

49
Q

Efectos tóxicos
- Neuropatía periférica👣
- Toxicidad neurológica (depresión y psicosis)😵‍💫
Corresponden a…

A

Cicloserina (segunda línea tb)

50
Q

Segunda línea TB
- Activa contra micobacterias atípicas y multiresistentes
- No existe resistencia cruzada entre … y estreptomicina
¿Cuál es?

A

Amikacina

51
Q
A
52
Q

Fluoroquinolonas como tx de segunda línea TB
- Ciprofloxacina
- Levofloxacina
- Moxifloxacina
Actividad contra M. tuberculosis
Actividad contra Micobacterias atípicas
- … es la más activa contra M tuberculosis
- … es la más activa contra micobacterias ATÍPICAS

A
  • Moxifloxacina
  • Ciprofloxacina
53
Q

Tx segunda línea TB
- Nuevo agente antituberculoso
- Útil en cepas MULTIRRESISTENTES🛡️ (última elección en infecciones por cepas multirresistentes)
¿Cuál es?

A

Linezolid

54
Q

Efectos adversos:
- Aplasia medular
- Neuropatía óptica👁️
- Neuropatía periférica IRREVERSIBLE👣
Son de…

A

Linezolid

55
Q

Segunda línea TB
- Análogo de la rifampicina
- Actividad contra: M. tuberculosis y M. avium
- Existe resistencia cruzada completa con la rifampicina
- Potente inductor del sistema enzimático del citocromo p450
- Toxicidad similar a rifampicina
¿Cuál es?

A

Rifapentina

56
Q

La rifapentina tiene resistencia cruzada incompleta con la rifampicina. V o F

A

F, es resistencia cruzada COMPLETA

57
Q

Tx segunda línea TB
- Inhibe ATP sintasa micobacteriana
- Bactericida para bacilos replicantes y no replicantes⚔️
- 99% unión a proteínas
- Metabolismo por sistema citocromo y excreción por heces💩
¿Cuál es?

A

Bedaquilina

58
Q

Efectos adversos 25%: nauseas, artralgias y cefalea
- Asociados a Hepatotoxicidad y cardiotoxicidad🫀
- Prolongación de QT y mortalidad asociada
Son de…

A

bedaquilina

59
Q

Fármacos activos contra Micobacterias atípicas
- Son menos susceptibles a fármacos antituberculosos
¿Cuáles son? (5)

A

ERITROMICINA (macrólido)
CLARITROMICINA (macrólido)
AZITROMICINA (macrólido)
SULFONAMIDAS
TETRACICLINAS

60
Q

CARACTERISTICAS CLINICAS DE M. ATIPICAS
- … : Similar a Tuberculosis
Ciprofloxacino, Claritromicina, Etambutol,
INH, Rifampicina, TMT-SMZ
- … : Enf. Granulomatosa cutánea
Amikacina, Claritromicina, Etambutol,
Doxiciclina, Minociclina, Rifampicina,
TMP-SMZ

A
  • M. Kansaii
  • M. Marinum
61
Q

CARACTERISTICAS CLINICAS DE M. ATIPICAS
- Complejo … : Enf pulmonar en pac con EPOC y Enf diseminada en SIDA
Amikacina, Azitromicina, Claritromicina,
Ciprofloxacino, Etambutol, Etionamida,
Rifabutina
- … : Abscesos, ulceras, infecciones oseas, articular y tendinosa
Amikacina, Ciprofloxacino, Doxiciclina,
Ofloxacino, TMP-SMZ

A
  • M. Avium
  • M. Fortuitum
62
Q

Lepra
- Infección por Mycobacterium leprae y lepromatosis
- Patógeno intracelular estricto
BAAR
- De la familia Mycobacteriaceae

Órganos más afectados:
(3)

A
  • Mucosa respiratoria👃
  • Piel🫳
  • Sistema Nervioso Periférico🧠
63
Q

¿Como es el diagnóstico clínico de lepra?

A

Lesiones en piel + perdida de la sensibilidad

64
Q

Pruebas para confirmar lepra (2)

A

BAAR y PCR de biopsia de piel

65
Q

Fármacos utilizados en lepra
- Tasa elevada de curaciones
- Tratamiento debe ser COMBINADO🛠️
-Se recomienda para la terapéutica inicial: (3)

A

DAPSONA
RIFAMPICINA
CLOFAZIMINA
(tx siempre debe ser combinado)

66
Q

Regimen tx lepra
- Lepra … : Dapsona + Rifampicina. (12 meses)

  • Lepra … : Dapsona + Rifampicina + Clofazimina. (24 meses)

**Seguimiento cada 3 meses hasta terminar y luego anual durante 3 años

A
  • Tuberculoide
  • Lepromatosa (es más grave)
67
Q

Tx lepra
- Relacionada a sulfonamidas
- Inhibe la síntesis de FOLATO⬇️
- Puede surgir resistencia🛡️
- Absorción: adecuada en intestino
- Distribución en líquidos y tejidos
¿Cuál es?

A

Dapsona (Diaminodifenilsulfona)

68
Q

Tx lepra: Dapsona (Diaminodifenilsulfona)
- Vida media de … días
- Se acumula en: piel, músculo, hígado y riñón
- Eliminación … con circulación enterohepática
- Excreción …

A
  • 1 a 2
  • biliar
  • urinaria . Reajustar en Insuf. Renal⚠️
69
Q

TOXICIDAD (medicamento lepra)
Comúnmente es bien tolerada
- Hemólisis en deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (ANEMIA HEMOLÍTICA)
- Trastornos gastrointestinales
- Fiebre, exantemas, prurito
Son de…

A

Dapsona

70
Q

Tx lepra
- Útil en lepra lepromatosa
- Existe riesgo de resistencia
- Se debe usar en forma combinada🛠️
¿Cuál es?

A

Rifampicina

70
Q

Tx lepra
- Es una FENAZINA COLORANTE
- Es un tratamiento alternativo a la dapsona
- Mecanismo de acción desconocido🤷‍♀️
- Uso cuando hay resistencia o intolerancia a SULFONAS
¿Cuál es?

A

Clofazimina

71
Q

Tx lepra Clofazimina
- Absorción variable y eliminación por …
- Se acumula en piel y retículo endotelial
- Vida media de … por liberación lenta

A
  • heces💩
  • 2 meses
72
Q

Efecto adverso más prominente de Clofazimina (tx lepra) :…

A

COLORACIÓN de la piel del rojo al café y al negro

73
Q

Fármacos de segunda línea para Lepra (3)

A

Minociclina
Claritromicina
Fluoroquinolonas (ofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino)

Farma Clínica (17 decks)

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