Hjartalokusjúkdómar

Question 1

Týpur af hjartalokusjúkdómum

Answer 1

Bráðir lokusjúkdómar
Langvarandi lokusjúkdómar
Hrörnunarsjúkdómar
Bólgusjúkdómar

Question 2

Birtingarmyndir

Answer 2

Stenosis
Bakflæði (insufficiency)
Getur verið bæði

Question 3

Stenosis

Answer 3

Hjartaloka OPNAST ekki að fullu
Minnkað blóðflæði um loku
Yfirleitt meinsemd í sjálfri lokunni
Alltaf vegna langvarandi sjúkdóms (Kölkun eða örvefsmyndun)

Question 4

Bakflæði (Insufficiency)

Answer 4

Hjartaloka LOKAST ekki að fullu
Sjúkdómur í sjálfri lokunni (t.d. endocarditis eða mitral valve prolapse)
EÐA
Sjúkdómur í stoðvefjum lokunnar
(Aorta, mítrallokuhringur, papillary vöðvar, chorda tendinae)
Getur gerst brátt eða hægfara

Question 5

Afleiðingar lokusjúkdóma

Answer 5

Fer eftir ýmsu, t.d. hvaða loka og hve miklar breytingar
Hypertrophia - oftast v. stenósu og oftast í slegli
Dilatation - oftast v. bakflæði og oftast í gátt
Hjartabilun - vegna hypertropiu og dilatation
Endocarditis - meiri líkur á sýkingum í skemmdum lokum

Question 6

Calcific aortic stenosis

Kölkuð aortastenosa

Answer 6

Algengasta orsök aortustenosu
Hrörnun vegna slits
Venjulega 70-90 ára
Getur þrengt 70-80%
Vinstri ventricular hypertrophia –> viðheldur CO
Ischemia –> Angina, hjartabilun, yfirlið
Hrörnungarbreytingar, fíbrósa, sclerósa, kölkun
Kalkanir bunga inn í sinus valsalva

Question 7

Bicuspid aortaloka

Answer 7

Meðfæddur galli
2 blöðkur í stað 3
1,5% fólks
Misstórar blöðkur, sú stærri með midline raphe
Ófullkominn aðskilnaður blaðka í fósturþroska
Kalkar fyrr en eðlilegar lokur

Question 8

Myxomatous mitral valve

Answer 8

Mitral valve prolapse/floppy mitral valve
0,5-2,5% af fólki
Blöðkur eru stórar, slakar og þykknaðar
Blöðkur bunga inn í gátt í systólu
Minni bandvefur og meiri hrörnaður myxomatous vefur
Hugsanlega galli í bandvefsmyndun
– Algengt í Marfans
Getur endað með bakflæði
Flestir einkennalausir (3% fá complicationir)
–endocarditis, mitral bakflæði, hjartsláttartruflanir, skyndidauði

Question 9

Rheumatic valvular disease

Almennt

Answer 9

Hluti af gigtsýki (rheumatic fever)
Í kjölfar sýkingar af völdum B-hemolýtískra streptococca group A
Bólga í öllum hluta hjartans
Bólga og örmyndun í hjartalokum
Meingerð vegna crossreaction mótefna og T-fruma við prótein í hjartavöðva/loku
–Vefjabreytingar vegna ónæmisviðbragða, ekki sýkingar
Aðallega míturloka (70%)
Stundum mitral + aortic (25%)
Sjaldan tricuspid og næstum aldrei pulmonal
Veldur bæði stenosu og bakflæði (yfirleitt meiri stenósa)
Atrial dilatation
–A. fib og mural thrombus)
Lungnabjúgur –> hægri hjartabilun

Question 10

Hrörnunarsjúkdómar

Answer 10

Calcific aortic stenosis

Myxomatous mitral valve

Question 11

Bólgusjúkdómar

Answer 11

Rheumatic valvular disease
Infective endocarditis
Non-infective endocarditis

Question 12

Rheumatic valvular disease

Bráð gigtsýki

Answer 12

Aschoff bodies
--Lítil, afmörkuð bólgusvæði
--Lymphocytar, plasmafrumur, macrophagar
-- Necrósa
Aðalega myocarditis
Fibrinous pericarditis
Lokur með necrosis og fibrinous útfellingum á blöðkuröndum
--verrucae

Question 13

Rheumatic valvular disease

Krónísk gigtsýki

Answer 13

Græðsla bráðra skemmda –> fíbrósa
Aschoff bodies hverfa
Lokur þykkna með samvöxtum á blöðkumótum
Chordae tendinae þykkna og renna saman

Question 14

Endocarditis

Almennt

Answer 14

Infective/Non-infective
Bakteríur eru langoftast orsök
Oftast í hjartalokum en stundum í sleglum
Bakteríur, fíbrín og bráðar bólgufrumur mynda vegetation
Afbrigðilegar lokur eru næmari fyrir sýkingum en heilbrigðar
Acute og subacute
–fer eftir hraða og alvarleika skemmda

Question 15

Acute endocarditis

Answer 15

Meira virulent bakteríur
--S. aureus
Stungulyfjaneytendur
Eðlilegar lokur í byrjun
Lokur skemmast hratt (dagar/vikur)
Skemmdir í undirliggjandi hjartavöðva
Slæmar horfur þrátt fyrir meðferð
Meðferð: sýklalyf og/eða skurðaðgerð

Question 16

Subacute endocarditis

Answer 16

Minna virulent bakteríur
--Strep. viridans
--Enterococcar
--HACEK
Lokur eru afbrigðilegar í byrjun
Sjúkdómsgangur er hægur (vikur/mánuðir)
Minni skemmdir en í acute
Vegetation geta gróið
Granulationsvefur --> fibrosis --> kalkanir
Sýklalyfjameðferð, góðar horfur

Question 17

Endocarditis

Afleiðingar

Answer 17

Hjarta

• -Lokubakflæði eða stenosa
• -Abscess í undirliggjandi hjartavöðva
• -Gervilokur losna frá vegg og leka

Septískar emboliur

• -Vinstri lokur: heili, milta, nýru ofl
• -Janeway lesions í iljum og lófum
• -Osler nodes í fingurgómum
• -Hægri lokur: lungu

Question 18

Nonbacterial thrombotic endocarditis

Answer 18

Vegetationir án sýkingar
1-5 mm vegetationir úr fíbríni og blóðflögum án sýkingar
Veldur ekki skemmdum á lokum
Venjulega á óskemmdum lokum
Tengsl við aukna storkuhneigð
Afleiðingar:
--emboliur (geta leitt til drepmyndunar)
--kjörsvæði fyrir sýkingar

Question 19

Libman-Sacks endocarditis

Answer 19

Vegetationir án sýkingar
Ósýktar vegetationir á lokum í sjúklingum með SLE
Getur verið hvar sem er á lokunum, á chordae, atrial og ventricular endocardium
Líklega afleiðing immune-complex útfellinga
Bólga og necrosis –> fibrosis –> aflögun á lokum