Hipercortisolismo o Sx cushing Flashcards
Qué es el Sx de cushing?
Son signos y síntomas que reflejan una exposicion crónica a corticoides.
Es la causa #1 de cushing
Exógena
Causas de Sx de cuching: (2)
Exógena
Endógena
Clasificación del Sx de cushing endógeno. (2)
80% dependiente de ACTH
20% Independiente de ACTH
Clasificación del Sx de cuching endógeno dependiente de ACTH (2)
80% Enfermedad de cushing
20% Foco extópico .
Clasificación del Sx de cushing endógeno independiente de ACTH (2)
90% Adenoma
5% Carcinoma Adrenal.
Tumor que causa virilización por aumento de andrógenos y cortisol.
Carcinoma adrenal
Enfermedad que pigmenta la piel y causa mixomas cardiacos.
Enfermedad nodular pigmentada
EF de un paciente con enfermedad nodular pigmentaria
Parece que tienen pecas pero no son pecas porque tienen la carúncula pigmentada.
Alteraciones ginecológicas de hipercortisolinas o Sx coshing (1)
Amenorea
Aspecto físico de un px con Hipercortisolismo (7)
Acné
Hirsutismo
Cara de luna llena
Equimosis / estrías violáceas
Giba dorsal
Obesidad central
Grasa supraclavicular
Cómo se ven las estrías por Hipercortisolismo?
Son violetas, gruesas (más de 1cm)
Cambios metabólicos por Cushing. (2=
Intolerancia a la glucosa
DM
Son depósitos de grasa clásicos en cuching (3)
Giba dorsal
Grasa supraclavicular
Obesidad abdominal
Efectos CV de cushing. (2)
Hipertensión
Eventos tromboembólicos
Porqué el hipercortisolismo da eventos tromboembólicos?
Porque incrementa en factor de VW
Efectos musculoesqueléticos del Sx de cushing (2)
Debilidad muscular proximal (no levantan bien los brazos).
Osteoporosis
Es una causa secundaria de osteoporosis
Sx de cushing
Efectos psiquiátricos del hipercortisolismo. (2)
Depresion y ansiedad (pasa mucho)
Disminución del volumen del hipocampo Puede no ser reversible
Es lo primero que se debe hacer en el abordaje Dx de hipercortisolismo o cushing.
Confirmar el hipercortisolismo con:
Cortisol urinario
Pba de dexametazona.
Requieren las 2 pbas positivas para confirmarlo
Cuántas pbas positivas se necesitan para comprobar el hipercortisolismo?
LAS DOS
Interpretacion de las pbas confirmatorias de hipercortisolismo.
Cortisol urinario 24 hrs: 100mcg/día en dos pbas en días separados
Pba dexametazona: Más de 1.8 mcg/dl es positiva.
Cómo se hace la pba de dexametazona?
Le pones 1mg de dexa un día antes del laboratorio, debería suprimirse el cortisol pero en ellos no osurre y sale más de 1.8
Pueden dar falsos positivos a pbas de hipercortisolismo. (5)
Obesidad
Trastornos psiquiáticos
Consumo de estrógenos
Enfermedades agudas
Polifarmacis
Resultados de pbas que descartan hipercortisolismo o cushing.
Cortisol en orina normal y pba de dexa menos de 1.8
Resultados de las pbas que confirman hipercortisolismo
Cortisol en orina alto y pba de dexa más de 1.8
Cuando los resultados de las pbas de hipercortisolismo discordan hay que solicitar (1)
Cortisol nocturno
Porqué preferimos medir el cortisol nocturno y no el matutino?
Porque el pico fisiológico es matutuino y el nocturno no da falsos positivos.
Cifra de hipercortisolismo en cortisol nocturno.
Más de 7.5
Cifra de ACTH para cushinde DE ORIGEN SUPRARRENAL.
Menor de 5
Estudio de imagen que ayuda en el dx de cushing.
TAC abdominal para ver el tumor
Característica por TAC de:
- Adenoma
- Carcinoma
- Adenoma: Nódulos homogéneos y redondos.
- Carcinoma: Bola heterogénea.
Es el tumor más común causante de Sx de cuching.
Adenoma adrenal
Tx de cushing:
QX
- Menos de 6cm: Laparoscópico
- Más de 6cm: Abierta
