Hernia

Question 1

Limites do triângulo de Hesselbach

Answer 1

Vasos epigastricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 2

Classificação de Nyhus

Answer 2

I: indireta com anel interno preservado: típico da infância
II: indireta com anel interno alargado ( superior a 2 cm)
III: defeito na parede posterior a)direita, b)indireta c)femoral
IV: recidiva: a)direta, b)indireta, c)femoral, d)mista

Question 3

Hérnia externa x interna

Answer 3

Externa: protusão por todas as camadas da parede abdominal
Interna: protusão do intestino por um defeito na cavidade peritoneal

Question 4

Hérnia irredutível/encarcerada x estrangulada

Answer 4

Encarcerada: quando não pode ser reduzida
Estrangulada: comprometimento do suprimento sanguíneo para os seus conteúdos

Question 5

Estrangulamento: mais comum em qual idade? Vê mais estrangulamento em qual tipo de hérnia? Qual tipo tem maior taxa de estrangulamento?

Answer 5

Extremos de idade
Hérnia que mais estrangula é a femoral: canal femoral é mais estreito, inelástico, rígido
Maior taxa de estrangulamento: indireta, já que a maioria das hérnias são

Question 6

Qual a hérnia mais comum em todas as faixas etárias e sexos?

Answer 6

Hérnia inguinal, sendo a indireta a mais comum em ambos os sexos

Question 7

Hérnia inguinal, femoral, umbilical, incisional mais comuns em qual sexo?

Answer 7

Inguinal: homem
Femoral: mulher
Umbilical: mulher
Incisional: M

Question 8

Hérnias inguinais indiretas e femorais qual lado mais comum?

Answer 8

Direito
Inguinal: descida mais lenta do testiculo direito
Femoral: sigmoide no lado esquerdo obstrui e projeto o caminho inguinal

Question 9

Posterior para anterior as camadas da região inguinal

Answer 9

Peritônio
Gordura pré peritoneal
Fáscia transversalis: anel inguinal profundo/interno: início do canal inguinal; canal femoral
Músculo transverso
MOI
Aponeurose do MOE: parede anterior do canal inguinal= anel inguinal externo

Question 10

Canal inguinal: localização, conteúdo no homem e nas mulheres

Answer 10

2 a 4 cm acima do ligamento inguinal
Vai do anel inguinal interno (abertura da fáscia transversalis) ao anel inguinal externo ( na abertura da aponeurose do MOE)
H: cordão espermático
M: ligamento redondo

Question 11

Diferencie hérnia inguinal direta x indireta e no EF

Answer 11

Direta:surge pelo enfraquecimento da parede posterior ( na área do triângulo da fáscia transversalis), defeito adquirido, mediamente aos vasos epigastricos
Indireta: defeito congênito, não fechamento do conduto peritônio-vaginal, se anuncia através do anel inguinal interno. lateralmente aos vasos epigastricos profundos

Ponta do dedo: indireta
Polpa digital: direta

Question 12

Técnicas de reparo anterior das hérnias inguinais

Answer 12

Bassini
Mc-vay
Shouldice
Lichtenstein

Question 13

Técnica de bassini

Answer 13

Reforço da parede posterior é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco musculoaponeurotico do transverso no ligamento inguinal

Question 14

Técnica de Mc-vay

Answer 14

Sutura tendão conjunto ( músculo transverso e MOI se inserem nesse tendão) ao ligamento pectíneo de cooper (assoalho do canal femoral)

Question 15

Técnica de Shouldice

Answer 15

É um show/ por ser difícil os músculos suturar

Imbricação de músculos ( suturar um músculo em cima do outro)

Question 16

Tecnica de Lichtenstein

Answer 16

Tela livre de tensão ( realiza o reforço da parede posterior)

Question 17

Explique o tto laparoscópica da hérnia inguinal, indicações e os dois tipos de abordagem

Answer 17

Indicação: hérnias bilaterais ou recidivadas
Tipos:
Transabdominal pré-peritoneal

Extraperitonetal total: fornece acesso pré peritoneal sem violar a cavidade peritoneal.

Obs: abordagem posterior sempre usa tela

Question 18

Localização hérnia femoral

Answer 18

Acontece através do canal femoral
Superiormente: tratoiliopúbico
Inferiormente: ligamento de cooper
Lateralmente: veia femoral
Medialmente: junção do trato iliopubico com o ligamento de cooper

Obs: abaulamento abaixo do ligamento inguinal

Question 19

Opções de reparo na hérnia femoral

Answer 19

Mcvay ou tela
Abordagem pre-peritoneal ou laparoscópica

Obs: sempre explorar o saco herniario devido a alta incidência de estrangulamento

Question 20

Hérnia umbilical quando pensar em cirurgia em criança

Answer 20

Persistência após 5 anos

Obs: fechamento espontâneo em torno de 2 anos

Question 21

Hérnia umbilical em adulto quando pensar em tela

Answer 21

Superior a 3/4 cm = tela

Question 22

Localização das hérnias epigastrica, sexo mais comum, características

Answer 22

Entre processo xifoide e o umbigo
Homem

Defeitos geralmente pequenos com dor desproporcional ao tamanho por encarceramento de gordura pré-peritoneal
São múltiplas em até 20% dos casos

Question 23

Tto hérnias incisionais

Answer 23

Reparo com tela se superior a 4 cm
Técnica de Stoppa: colocação de tela de grandes dimensões, pre-peritoneal ( retromuscular cobrindo a bainha posterior dos retos ou o peritônio), a tela deve se estender 5 a 6 cm além do defeito

Question 24

Nervos mais acometidos em cirurgia de hérnia

Answer 24

N. ilioinguinal e n iliohipogastrico

Question 25

Hérnia de Richter

Answer 25

Borda anti-mesentérica do intestino é aprisionada podendo ocorrer estrangulamento sem obstrução

Question 26

Hérnia de Littré

Answer 26

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniario ( protuberância que sai na parede do intestino delgado)

Question 27

Hérnia de Garengeot

Answer 27

Conteúdo é o apêndice na femoral

Question 28

Hérnia de spiegel

Answer 28

Defeito na aponeurose do transverso abdominal: Entre a linha semilunar( spiegel) e a borda lateral do reto abdominal

Question 29

Hérnia de Grynfeltt

Answer 29

Trígono lombar superior : abaixo da 12 costela

Question 30

Hérnia de Petit

Answer 30

Trígono lombar inferior
Acima da crista ilíaca