Hernia Flashcards
Limites do triângulo de Hesselbach
Vasos epigastricos inferiores
Ligamento inguinal
Borda lateral do músculo reto abdominal
Classificação de Nyhus
I: indireta com anel interno preservado: típico da infância
II: indireta com anel interno alargado ( superior a 2 cm)
III: defeito na parede posterior a)direita, b)indireta c)femoral
IV: recidiva: a)direta, b)indireta, c)femoral, d)mista
Hérnia externa x interna
Externa: protusão por todas as camadas da parede abdominal
Interna: protusão do intestino por um defeito na cavidade peritoneal
Hérnia irredutível/encarcerada x estrangulada
Encarcerada: quando não pode ser reduzida
Estrangulada: comprometimento do suprimento sanguíneo para os seus conteúdos
Estrangulamento: mais comum em qual idade? Vê mais estrangulamento em qual tipo de hérnia? Qual tipo tem maior taxa de estrangulamento?
Extremos de idade
Hérnia que mais estrangula é a femoral: canal femoral é mais estreito, inelástico, rígido
Maior taxa de estrangulamento: indireta, já que a maioria das hérnias são
Qual a hérnia mais comum em todas as faixas etárias e sexos?
Hérnia inguinal, sendo a indireta a mais comum em ambos os sexos
Hérnia inguinal, femoral, umbilical, incisional mais comuns em qual sexo?
Inguinal: homem
Femoral: mulher
Umbilical: mulher
Incisional: M
Hérnias inguinais indiretas e femorais qual lado mais comum?
Direito
Inguinal: descida mais lenta do testiculo direito
Femoral: sigmoide no lado esquerdo obstrui e projeto o caminho inguinal
Posterior para anterior as camadas da região inguinal
Peritônio
Gordura pré peritoneal
Fáscia transversalis: anel inguinal profundo/interno: início do canal inguinal; canal femoral
Músculo transverso
MOI
Aponeurose do MOE: parede anterior do canal inguinal= anel inguinal externo
Canal inguinal: localização, conteúdo no homem e nas mulheres
2 a 4 cm acima do ligamento inguinal
Vai do anel inguinal interno (abertura da fáscia transversalis) ao anel inguinal externo ( na abertura da aponeurose do MOE)
H: cordão espermático
M: ligamento redondo
Diferencie hérnia inguinal direta x indireta e no EF
Direta:surge pelo enfraquecimento da parede posterior ( na área do triângulo da fáscia transversalis), defeito adquirido, mediamente aos vasos epigastricos
Indireta: defeito congênito, não fechamento do conduto peritônio-vaginal, se anuncia através do anel inguinal interno. lateralmente aos vasos epigastricos profundos
Ponta do dedo: indireta
Polpa digital: direta
Técnicas de reparo anterior das hérnias inguinais
Bassini
Mc-vay
Shouldice
Lichtenstein
Técnica de bassini
Reforço da parede posterior é realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco musculoaponeurotico do transverso no ligamento inguinal
Técnica de Mc-vay
Sutura tendão conjunto ( músculo transverso e MOI se inserem nesse tendão) ao ligamento pectíneo de cooper (assoalho do canal femoral)
Técnica de Shouldice
É um show/ por ser difícil os músculos suturar
Imbricação de músculos ( suturar um músculo em cima do outro)
Tecnica de Lichtenstein
Tela livre de tensão ( realiza o reforço da parede posterior)
Explique o tto laparoscópica da hérnia inguinal, indicações e os dois tipos de abordagem
Indicação: hérnias bilaterais ou recidivadas
Tipos:
Transabdominal pré-peritoneal
Extraperitonetal total: fornece acesso pré peritoneal sem violar a cavidade peritoneal.
Obs: abordagem posterior sempre usa tela
Localização hérnia femoral
Acontece através do canal femoral
Superiormente: tratoiliopúbico
Inferiormente: ligamento de cooper
Lateralmente: veia femoral
Medialmente: junção do trato iliopubico com o ligamento de cooper
Obs: abaulamento abaixo do ligamento inguinal
Opções de reparo na hérnia femoral
Mcvay ou tela
Abordagem pre-peritoneal ou laparoscópica
Obs: sempre explorar o saco herniario devido a alta incidência de estrangulamento
Hérnia umbilical quando pensar em cirurgia em criança
Persistência após 5 anos
Obs: fechamento espontâneo em torno de 2 anos
Hérnia umbilical em adulto quando pensar em tela
Superior a 3/4 cm = tela
Localização das hérnias epigastrica, sexo mais comum, características
Entre processo xifoide e o umbigo
Homem
Defeitos geralmente pequenos com dor desproporcional ao tamanho por encarceramento de gordura pré-peritoneal
São múltiplas em até 20% dos casos
Tto hérnias incisionais
Reparo com tela se superior a 4 cm
Técnica de Stoppa: colocação de tela de grandes dimensões, pre-peritoneal ( retromuscular cobrindo a bainha posterior dos retos ou o peritônio), a tela deve se estender 5 a 6 cm além do defeito
Nervos mais acometidos em cirurgia de hérnia
N. ilioinguinal e n iliohipogastrico
Hérnia de Richter
Borda anti-mesentérica do intestino é aprisionada podendo ocorrer estrangulamento sem obstrução
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniario ( protuberância que sai na parede do intestino delgado)
Hérnia de Garengeot
Conteúdo é o apêndice na femoral
Hérnia de spiegel
Defeito na aponeurose do transverso abdominal: Entre a linha semilunar( spiegel) e a borda lateral do reto abdominal
Hérnia de Grynfeltt
Trígono lombar superior : abaixo da 12 costela
Hérnia de Petit
Trígono lombar inferior
Acima da crista ilíaca
