Ca Colorretal Flashcards
Maior tipo de cá colorretal
Maioria: adenocarcinomas
Irrigação arterial cólon direito e esquerdo
Cólon direito: AMS
Cólon esquerdo: AMI
Quandos N são necessárias para estadual
Mínimo 12
Idade rastreio
A partir de 50 anos ou 10 anos antes da idade que o familiar tinha quando descobriu o CÁ ou a partir dos 40 anos, o que vier primeiro
FR cá colorretal
Idade: acima de 60 anos
Hormônios femininos, ACO, TRH = diminuem
Judeus: gene APC
Afrodescendentes
Dieta: carne vermelha
Bebida
Obesidade
DM
Tabagismo
DII: sendo RCU pior = fazer colono 2-3 anos
HF
Polipose adenomatosa familiar(PAF) 100% desenvolve adenocarcinoma colorretal tipos
Clássica: pólipos adenotubulares e pouco vilosos. Necessário 100 pólipos para HD
Colectomia total profilática
Atenuada: média de 30 pólipos. Colectomia profilática poupando reto
Sd Gardner: parecida com a clássica + osteomas, tumores de partes moles, dentes supranumerários
Sd Turcot; associada a tumores do SNC
Tipos de síndrome do câncer colorretal não polupose hereditária (HNPCC)
Idade: 35-45 CCR
Apenas 70% desenvolve CCR = não tem indicação de colectomia profilática.
Lynch I: apenas CCR
II: CCR + ginecológico ( endométrio e ovário), gástrico, delgado, biliar, próstata, pelve renal e ureter. Manchas café com leite
Variante Muir-Torres: múltipla cistos sebáceos ou tumores sebáceos malignos
Diagnóstico síndrome de Lynch: critérios de Amsterdã
Pelo menos 3 parentes com CCR:
Um deles é 1 grau
Pelo menos 2 gerações consecutivas
Pelo menos um parente teve cá com menos de 50 anos
Clínica do tumor em ceco e cólon direito
Fadiga, fraqueza, anemia ferropriva: sangramento intenso
Clínica tu lado esquerdo
SOF, alteração do hábito intestinal, dor em cólica
Obs: quanto mais distal, maior a chance de sintomas obstrutivos
Clínica tu reto e sigmoide
Manifestações sistêmicas: mal estar e perda de peso
São mais infiltrativos
Exames em cá
TR: lesão endurecida
Retossigmoidoscopia: identificação do local da lesão colorretal
Colonoscopia
Rastreio
50-75 anos:
Risco alto ( sangramento, alteração de hábito intestinal, HF, diarreia crônica): colono
Habitual ( mais de 50 anos, sem HF, sem perda de peso, anemia): exame q estiver disponível
Exames para estadiamento
Tc de torax, abdome e pelve
CEA
Estadiamento Tb
T0: sem tumor
T1: até submucosa
T2: até a muscular
T3: subserosa
T4a) perfura peritônio visceral; T4b: invade órgãos ou estruturas
N
N0: ausência de linfon
N1: 1 a 3
N2: 4 ou mais
Obs: avaliar no mínimo 12
M
M0: sem metástase
M1: com metástase
M1a) único órgão acometido
M1b: para mais de um órgão ou para peritônio
Obs: principalmente = fígado, pulmão, cérebro
Estádio clínico
E1: T1,T2 N0 M0
E2: T3, T4 N0 M0
E3: q T N1, N2 M0
E4: q T q N M1
Marcador para estadiamento
CEA
VR: até 5
Serve para prognóstico e acompanhamento
Tratamento em E0 e E1
Ressecação cirúrgica oncológica exclusiva
Tratamento E2
Cirurgia + retirada de linfonodos
QT adjuvante, se FR: tumor primário perfurado ou obstrutivo, células em anel de sinete, aneuploides, pobremente diferenciado, invasão linfovascular ou perineural ou com deleção do cromossomo 18q, CEA muito elevado pré operatório
E3 tratamento
Cirurgia + retirada em bloco de linfonodos até a origem do vaso que nutre o tumor
QT adjuvante por total de 6M
Tratamento E4
Tto sistêmico exclusivo/ sem cirurgia
Tto metástase hepática e pulmonar
QT neo
Ressecção das metástase: doença relativamente localizada e boa resposta ao tto quimioterápico inicial
Considerar tto adjuvante após ressecção, completando 6M de QT
Tto recidiva locorregional
Ressecção cirúrgica do local de recorrência
Conduta CeA em elevação
Identificar local de metástase com TC de tórax, abdome e pelve
PET-TC: indicado se disponível
Tratamento ca retal
Reto alto: 10-15 cm da borda anal = retossigmoidectomia. É intraperitoneal
Reto médio: 5 e 10 cm da borda anal
Reto baixo: até 5 cm da borda anal
Estadiamento câncer de reto
TC de tórax, abdome e pelve + RNM do reto, CEA
Tto reto E0 e E1
Reto baixo: ressecção local transanal, algumas pessoas adj RT com ou sem QT
Reto médio e alto: ressecção anterior baixa com ressecção total do mesorreto
Tto E2 e E3
Tto neoadj (QT + RT) seguido após 6 a 8 s de ressecção anterior baixa com ressecção total do mesorreto
E4 tto
RT + QR, quando possível considerar cirurgia
Acompanhamento cá de colorretal
1 e 2 ano: CEA de 3/3 meses
Tc de tórax, abdome e pelve de 6-6 M
Colonoscopia anual
3 ao 5 ano: CEA de 6/6 M, TC de tórax, abdome e pelve anual; colono de 3 em 3 anos
