Doença De VB Flashcards
FR colelitiase
AIDS
Drogas: P2, E2, ATB
Ascaris
Gravides
4F: fat, mulher, multipara, forty ( acima dos 40 anos)
Colelitiase x colecistite
Colelitiase: cálculo na VB
Colecistite: inflamação por um cálculo obstruindo a VB
Estágio da colecistite
Edematosa
Necrotizante
Supurativa
Crônica: atrofia da mucosa e fibrose da parede
Diferença entre cólica biliar e colecistite aguda
Cólica biliar: dor vai aliviando em menos de 6 horas
Colecistite aguda: dor superior a 6/18 horas
Quadro clínico colecistite aguda
Dor abdominal epigastrica ou em HD
Náuseas, vômitos
Febre
Vesícula palpável
Sinal de Murphy: interrupção da inspiração profunda na palpação do HD
Dor dura mais de 6 horas
RL colecistite aguda
Leucocitose discreta
Elevação discreta TGO/TGP
BT
FA: enzima canalicular indica obstrução de VB
Amilase
Tto colecistite aguda
Colecistectomia precoce: CVL
ATB terapia ( E. Coli)
Analgesia
Jejum
Complicações colecistite aguda
Colecistite enfisematosa: anaeróbica bactéria produz gás
Gangrena
Perfuração
Empiema
Síndrome de mirizzi: obstrução do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundibulo
Fístula biliar: tríade de Rigler = obstrução do delgado, cálculo ectópica, pneumobilia
Ileo biliar
Cá vesícula
Colangite
Diagnóstico colecistite aguda
A) sinais locais de inflamação = sinal de Murphy, massa/ dor/ tensão no QSD
B) sinais sistêmicos de inflamação: febre, PCR superior a 3, leucocitose
C) imagem
Definitivo: 1 do A + 1 do B
C: confirma diagnóstico se suspeita
Us colecistite aguda
Sinal de Murphy
Parede espessada superior a 4 mm
Vesícula aumentada
Cálculo encarcerado, debris, coleção de fluido pericolecístico
Imagens instramurais
Colecistite aguda leve grau I
Sem disfunção orgânica
Permite CVL
Grau II/ moderada
Sem disfunção orgânica mas:
Leucocitose acima de 18.000
Massa palpável em QSD
Sintomas superior a 72 horas
Inflamação local marcante: peritonite biliar, abscesso pericolecístico, abscesso hepático, colecistite gangrenosa, colecistite enfisematosa
Grau III
Disfunção orgânica:
Hipotensão exigindo droga
Neurológico: queda de consciência
Respiratório: pO2/FiO2 inferior a 300
Renal: oligúria, Cr superior a 2
Hepática: INR superior a 1,5
Hematológica: plaqueta inferior a 100.000
ATB na coleciste aguda
I: ciprofloxacino, cefazolina
II: piperacilina/ tazobactam
III: ceftriaxona
Indicação de drenagem de VB
Cirugia não indicada
