Cancer de esôfago

Question 1

Tipos , local, e FR associados, cá de esôfago. Tipo mais comum no Brasil

Answer 1

Adenocarcinoma: terço distal do esôfago. FR: tabagismo, obesidade, uso de bifosfonados orais, epitélio de barret
Carcinoma escamoso/epidermoide( mais comum no Br) terço médio. FR: etilismo, tabagismo, bebidas quentes, deficiência de selênio, zinco, acalasia, HPV ..

Question 2

O que facilita na histologia do esôfago a disseminação para estruturas adjacentes

Answer 2

Falta de serosa que facilita o crescimento e disseminação por contiguidade

Question 3

Tipos históricos

Answer 3

Escamoso
Adenocarcinoma

Question 4

Carcinoma escamoso/ epidermoide local e Fr

Answer 4

Terço médio na maioria dos casos
Etilismo
Tabagismo
Bebidas muito quente
Alimentos ricos em nitratos e nitrosaminas
Deficiência de selênio, zinco, vit
Acalasia( esfincter esofagiano não relaxa)
Tilose palmar e plantar
Bulimia, HPV, radiação, câncer de trato digestivo anterior, doença celíaca

Question 5

Tipo histológico mais comum no Brasil

Answer 5

Epidermoide/escamoso

Question 6

Adenocarcinoma: local, Fr

Answer 6

Terço distal do esôfago
Esôfago de Barret
Tabagismo
Obesidade
Uso de bifosfonados orais

Question 7

Clínica cá de esôfago

Answer 7

Início: dor retroesternal, ingestão
Disfagia: principal
Perda de peso
Avançado: halitose, tosse após ingestão de líquidos, rouquidão, hematêmese
Metástase: icteria e dispneia = fígado e pulmão

Question 8

Diagnóstico cá de esôfago

Answer 8

Esofagografia baritada + EDA com biópsia e citologia da área afetada

Question 9

T

Answer 9

T1a) mucosa
T1b) submucosa
T2) muscular
T3) adventícia
T4a) adjacente ressecável = pleura, pericárdio, diafragma
T4b) adj irresecavel= aorta, corpos vertebrais ou traqueia

Question 10

N

Answer 10

NO: sem linfonodos acometidos
N1: 1-2 linfonodos regionais acometidos
N2: 3-6
N3: maior que 7

Question 11

M

Answer 11

M0: ausência de metástase
M1: metástase

Question 12

Grau histológico de G1 a G4

Answer 12

G1: bem diferenciado
G2: moderadamente diferenciado
G3: pouco diferenciado
G4: indiferenciado

Quanto maior o grau histológico = pior é

Question 13

Exames para estadiamento

Answer 13

US endoscópico: melhor para T e N
Rx de tórax
Tc de tórax e abdome

Obs: extremamente agressivo, dissemina localmente e a distância

Question 14

Tratamento

Answer 14

Padrão ouro: esofagectomia+ linfonodos regionais com margens de ao menos 8 cm
Reconstrução: estômago ou cólon transverso

Question 15

Tipos de esofagectomia

Answer 15

Transtorárica: toracotomia lateral posterior + laparotomia mediana superior + piloroplastia

Trans-hiatal: mais comum= incisão abdominal + cervical + piloroplastia

Question 16

Quando fazer neoadj

Answer 16

Tu avançado ou paciente com alto risco cirúrgico

Question 17

Tratamento(Medcurso)

Answer 17

T1A: mucosectomia EDA
Resto: QT/RT para diminuir tamanho + esofagectomia
T4b ou M1: paliação

Question 18

Terapia paliativa tratamentos

Answer 18

Dilatadores esofágicos ou stends
RT
Gastrostomia ou jejunostomia: nutrir