AAI- Pancreatite Aguda

Question 1

Etiologias da pancreatite aguda

Answer 1

Cálculo biliar: principal
Álcool: aumenta secreção enzimática, lesão tóxica direta ,obstrução ductal, espasmos no esfincter de oddi
Hipercalcemia: ativação prematura de proteases
Hipertrigliceridemia
Iatrogenia
Drogas: corticoides, ACO, azatioprina, tiazídicos, tetraciclinas
Obstrutivas pós trauma

Question 2

Quadro clínico pancreatite aguda

Answer 2

Dor abdominal principalmente epigastrica com irradiação para o dorso
Náuseas e vômitos
Diminuição do peristaltismo
Distensão abdominal
Temp axilar normal ou ligeiramente aumentada

Question 3

Sinais de pancreatite grave

Answer 3

Sinal de Cullen: equimose peri-umbilical
Sinal de grey- turner: equimose em flancos
Ascite

Question 4

Classificação pancreatite em leve/ edematosa ( maioria)

Answer 4

Duração: 3-7 dias
Mínimas alterações inflamatórias
Ranson inferior a 3 e Apache inferior a 8

Question 5

Classificação grave/necrosante

Answer 5

Duração: 3-6 semanas
Necrose da gordura peripancreática
Rabson: maior ou igual a 3
Apache II: maior ou igual a 8

Question 6

RL pancreatite aguda

Answer 6

Hematócrito aumentado ( desidratação) ou diminuído ( pancreatite hemorragica)
Leucócitos até 12.000
FH normal
BT inferior a 2
Amilase aumentada
Obs: alta de TG não aumenta amilase
Lipase: detectável no início e permanece alta por vários dias
Cálcio pode estar diminuído

Question 7

Exame de imagem padrão ouro na pancreatite aguda

Answer 7

TC com contraste: avalia com eficácia complicações da pancreatite como abscesso ou pseudocisto

Question 8

USG em pancreatite aguda quando pedir

Answer 8

Todos os casos para avaliar colelitiase

Question 9

Tto pancreatite aguda leve

Answer 9

Jejum
Hidratação
Analgesia: evitar opioide por espasmo do esfincter de oddi
Nutrição
IBP

Question 10

Tto pancreatite aguda grave

Answer 10

Diminuição da área de necrose
Previnir e tratar infecção
Sintomáticos
Imipenem ( quando há mais de 30% de necrose ) ou metronidazol + quinolona

Question 11

Indicações de necrosecotmia consensual

Answer 11

Infecções de necrose pancreática: bolha de ar na TC, PAF
Catástrofes abdominais: Cullen, grey-turner
Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente

Question 12

Pancreatite aguda fluxograma leve

Answer 12

Suporte

Question 13

Pancreatite aguda fluxograma grave

Answer 13

TC: pancreatite edematosa = suporte
Necrose acima de 30% = ATB profilático, melhorou após uma semana = ATB
Se não melhorou = nova TC com aspiração e exame bacteriológico, se estéril = suporte, se infectado= necrosectomia e avaliar troca de ATB