Cancer Gastrico

Question 1

Local que mais acontece câncer gástrico

Answer 1

Incisura angular

Question 2

Cá gástrico ( inicial geralmente não tem sintoma, mais frequente homem). Maiores riscos

Answer 2

Negros
50-70 anos
Classes socioeconômicas baixas

Question 3

Tipos cá gástrico

Answer 3

Carcinoma gástrico ( maioria)
Linfomas
Tumores carcinóides
Tumores mesênquimais

Question 4

Fatores ambientais como FR cá gástrico

Answer 4

H pylori: causa pangastrite atrófica crônica, levando a hipocloridria ( células gástricas vão ter que se adaptar levando a displasia)
Dieta: água e alimentos em conversa, defumados, salgados, ausência de fibras, frutas e vegetais
Fumo

Question 5

FR do hospedeiro para cá gástrico

Answer 5

Gastrite crônica: Hipocloridria: favorece H. Pylori ; Metaplasia intestinal como precursora da lesão
Gastrectomia parcial: favorece refluxo de fluido intestinal alcalino e bilioso
Adeninas gástricos
Esôfago de Barret
Gastrite atrófica e/ou anemia perniciosa: hipocloridria ou acloridria
Grupo sanguíneo A: maior hipocloridria
HF
Síndrome de Lynch II
Síndrome do carcinoma gástrico familiar: mutuação no gene E-caderina
Doença de Menetrier: hipertrofia extrema das pregas gástricas

Question 6

Tipos histológicos de cá gástrico conforme classificação de Lauren

Answer 6

Intestinal: mais comum
Difuso

Question 7

Característica tipo intestinal

Answer 7

Mais comum
Negros
Bem diferenciado com formação de estruturas glandulares
Se desenvolve a partir de lesões precursoras: mais comum no antro é pequena curvatura
Associação com metaplasia e gastrite crônica
Disseminação hematogênica

Question 8

Manifestação clínica

Answer 8

Geral: sem sintomas
Sintomas mais comuns; perda ponderal, dor epigastrica( constante, sem irradiacao e não aliviada com ingestão de alimentos), anorexia, náuseas e vômitos, disfagia, saciedade precoce

Question 9

Clínica em cá avançado

Answer 9

Tosse: pulmão
Massa palpável na parte superior do abdome
Icterícia, dor no QSD: metástase hepática
Ascite: metástase peritoneal

Question 10

Quais são as síndromes paraneoplásicas

Answer 10

Síndrome de Trousseau: tromboflebite migratória
Anemia hemolítica microangiopatica
Nefropatia membranosa
Sinal de Leser-Trélat( ceratose seborreica)
Acantose nigricans
Dermatomiosites

Question 11

Sinais de metástases

Answer 11

Sinal de Troisier: linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo
Nódulo da irmã Maria José: metástase para linfonodos periumbilicais: metástase peritoneal
Tumor de Krukenberg: massa metastática ovariana palpável
Prateleira de Blummer: metástase peritoneal para linfonodo no fundo de saco peritoneal papável no TR ou TV

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Clínico
Endoscópico
Histológico
Radiológico: exame baritado (SEED)- seriografia esôfago-estômago-duodeno
TC
RNM
Lab: CEA e CÁ 19.9

Question 13

Sugestão de malignidade no SEED

Answer 13

Lesão em massa com ou sem obstrução luminal ou ulceração
Úlcera com pregas irregulares
Úlcera com fundo irregular
Pregas alargadas
Massa poliploide
Linite plástica: aspecto de garrafa de couro

Question 14

Indicações de EDA ( sinais de alarme)

Answer 14

Perda ponderal
Anemia
Sangramento
Disfagia
Vômitos recorrentes
Massa abdominal palpável
Gastrectomia previa
HF de cá gástrico

Question 15

Pela EDA com biópsia se tem a classificação de Borraman, quais os tipos?

Answer 15

I: polipode
II: ulcerado: maior parte
III: ulcerado e infiltrante
Iv: difuso - linitis plástica
V: câncer gástrico que não se encaixa nas outras

Question 16

Localização câncer gástrico

Answer 16

Piloro e antro: maior parte
Cárdia: terceira
Curvatura menor: segunda maior parte
Corpo e fundo
Curvatura maior
Maior parte= incisura angular

Question 17

Níveis de invasão precoce x avançado

Answer 17

Precoce: até a submucosa. Pode ter linfonodo comprometido
Avançado; invasão a partir da muscular

Question 18

Classificação T

Answer 18

Tis: carcinoma in situ
T1: a( lâmina própria), b (submucosa)
T2: muscular
T3: subserosa
T4a: perfura a serosa
T4b: estruturas adjacentes

Question 19

Classificação N

Answer 19

N0: ausência de metástase
N1: 1 a 2
N2: 3 a 6
N3: 7 a 15
N4: 16 ou mais

Question 20

Metástase a distância M

Answer 20

M0: ausência
M1: metástase a distância

Question 21

Estádios da doença

Answer 21

Olhar Foto

Question 22

Tratamento cirúrgica ( quando não há metástase) como fazer a cirurgia curativa

Answer 22

Retirar tumor com margens de 5-6 cm
Remover linfonodos acometidos até 20

Question 23

Técnicas de gastrectomia cá gástrico gastrectomia parcial

Answer 23

Parcial/subtotal:
Reconstrução Billroth II: alça aferente ( duodeno) + gastrojejunostomia = tem refluxo de bile e secreção pancreatica para estômago = aumenta risco de neoplasia
Y de Roux: secção de alça duodenojejunal + anastomose da término-terminal gastro-jejunal + anastomose término-lateral jejuno-jejunal

Question 24

Gastrectomia total em Y de Roux

Answer 24

Secção da alça duodenojejunal

Anastomose término-terminal esôfago-jejunal + anastomose término lateral jejuno-jejunal

Question 25

Tumores de terço distal técnica

Answer 25

Gastrectomia subtotal e reconstrução a Bullroth II

Question 26

Terço médio

Answer 26

A mais de 5-6 cm da junção esofagogástrica: gastrectomia subtotal e reconstrução a Billroth II ou em Y de Roux A mais de 5-6 cm da junção esofagogástrica: gastrectomia total em Y de Roux

Question 27

Fundo gástrico

Answer 27

Gastrectomia total e reconstruir em Y de Roux

Question 28

Cárdia

Answer 28

Esofagectomia distal e gastrectomia total em Y de Roux

Question 29

Tipos de linfadenectomia

Answer 29

D1/R1: linfonodos perigastricos ate 3 cm de distância das margens do tumor D2: D1 mais os que acompanham as artérias mais próximas . Preferida no Brasil D3: D2 + linfonodos do ligamento hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raiz do mesenterico do delgado

Question 30

Terapia curativa endoscópica condições

Answer 30

Tumor limitado a mucosa Tumor não ulcerado Ausência de invasão linfovascular Tumor com menos de 2 cm de diâmetro

Question 31

Complicação pós operatória de gastrectomia: síndrome de Dumping ( síndrome do esvaziamento rápido pós prandial) tipos

Answer 31

Precoce: até uma hora após alimentar. Conteúdo alcança intestino de forma muito rápida = resposta vaso-vagal = taquicardia, sudorese, sensação de morte, sonolência. Pela distensão abdominal = dor, náusea, diarreia Açúcar piora. CD: alimentos fracionados em tempos regulares Tardio: 1-3 horas. Após grande quantidade alimento alcançar o intestino e ser absorvido rapidamente , o pâncreas produz uma grande quantidade de insulina = dps de algumas horas não terá mais o alimento e só insulina = hipoglicemia. Tto: açúcar

Question 32

Complicação pós operatória tardia: gastrite por refluxo alcalino

Answer 32

Billroth II Dor epigastrica em queimação persistente com vômitos biliosos que não aliviam a dor

Question 33

Síndrome da alça aferente

Answer 33

Retenção de líquidos na alça cega( aferente) favorecendo a proliferação bacteriana causando má-absorção, diarreia, perda de peso e anemia

Question 34

Tipo difuso

Answer 34

Pouco diferenciado sem formações glandulares Anel de sinete Disseminação transmural e linfática Linite plástica: infiltração difusa do órgão Pior prognóstico