Cancer Pancreatico Flashcards
Tipos de câncer de pâncreas
Adenocarcinoma ductal: origem no ducto pancreático principal = maior parte. Mais comum cabeça e corpo
Tumores endócrinos: comum de ocorrer no corpo e na cauda do pâncreas
FR câncer de pâncreas
Idade avançada
Homem
Negro
Tabagismo: principal influência ambiental
Exposição ocupacional a carcinógenos
História de pancreatite cronica ou hereditária
Diabetes: FR ou manifestação ?
Síndromes de câncer pancreático hereditário
Lynch II
Câncer de mama familiar
Síndrome de Peutz- Jeghers
Pancreatite hereditária
HF de câncer de pâncreas
Patologia: local mais comum e se é frequente metástase
Cabeça: 70% dps corpo dps cauda
Metástase são frequentes
Clínica tu na cabeça ou no processo uncinado
Pancreatite: obstrução do ducto biliar ou do ducto pancreático
Icteria indolor
Náuseas e vômitos
Esteatorreia
Perda ponderal*
Dor em andar superior *: envolvimento dps plexos nervosos
Ascite: carcinomatose peritoneal ou oclusão da veia porta
Acolia fecal *
Colúria *
Anorexia
Clínica tu corpo/ causa
Perda ponderal *
Dor *
Astenia
Náuseas
Anorexia
Vômitos
Não há icteria
Síndrome de trosseau
Tromboflebite migratória inexplicada
Explicação: hipercoagulabilidade induzida pelo tumor = trombos = obstrui vasos = flebite = dor
Sinais de metástase a distância
Linfonodo irma Maria José: depósitos metastaticos subumbilicais
Depósitos metastaticos do peritoneo pelvico: prateleira de blummer
Linfadenopatia supraclavicular esquerda: linfonodo de virchow
Sinal de courvoisier
Vesícula palpável, indolor e icteria
Indica neoplasia periampular = obtrução distal do ducto biliar comum = obstrução biliar e distensão da vesícula
Achados de RL
Anemia
TTPA aumentado
BT aumentado: BD
ALT e AST podem aumentar
FA e GGT podem aumentar: lesão de VB
Marcador de tumor de cá de pâncreas
Cá 19-9
Auxilia HD
Acompanhar a evolução e repercussão do tratamento
Acompanhar o surgimento de recidivas
USG
Dilatação VB
Massa na cabeça de pâncreas
Dilatação do ducto de Wirsung/ducto pancreático principal
Tc de abdome
Diagnóstico e estadiamento
Prevê irressecabilidade
USG endoscópica
Avaliar envolvimento de linfonodos e de grandes vasos peripancreaticos
Realização de biópsias transduodenais
Quando realizar CPRE ou PET-scan
Avaliação de pacientes com icterícia obstrutiva na ausência de massa detectável na TC ou RNM
Uso da laparoscopia
Estadiamento
Identificar metástases hepaticas e implantes peritoneais
Evitar cirurgia desnecessária
T
T1: limitado ao pâncreas, menor ou igual a 2 cm de diâmetro
T2: limitado ao pâncreas, maior que 2 cm de diâmetro
T3: extende além do pâncreas, mas não envolve tronco celíaco nem AMS
T4: tumor envolve eixo celíaco ou a AMS ( tumor primário não ressecável)
N
Nx: linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0: sem metastases
N1: metástase em linfoide regionais
M
M0: sem metástase a distância
M1: com metástase a distância
Tratamento cirúrgico tumor periampular
Duodenopancreatectomia( técnica de whipple)
Complicações técnica de whipple
Deiscência anastomotica
Abscesso intra abdominal
Esvaziamento gástrico retardado
Fístula biliar
Ma absorção pancreática e esteatorreia
Tratamento cirúrgico em tumores não periampulares
Pancreatectomia distal com ou sem esplenectomia
Tratamento paliativo não cirúrgico
Descompressão do trato biliar obstrutivo: via endoscópica ou abordagem percutânea
Esvaziamento gástrico obstruído: gastrojejunostomia
Analgesia
