Doenças orificiais Flashcards
Diferencie os plexos internos e externos das hemorroidas
Plexo interno: acima da linha pectínea: inervação autonômica
Plexo externo: abaixo da linha pectínea: inervação somática
Classificação das hemorroídas
Interna: plexo hemorroidário superior, recoberta por mucosa, acima da linha pectínea
Externa: plexo hemorroidário inferior, recoberta por pele, abaixo da linha pectínea
Mistas
Explique os graus da hemorroida interna
1: ausência de prolapso
2: prolapso com redução espontânea
3: prolapso com redução digital
4: prolapso irredutível
Quadro clínico de hemorroida
Sangramento vivo associado a evacuação ) espirra)
Dor
Desconforto anal
Prolapso
Prurido e ardência
Tenesmo: sensação de evacuação incompleta
Diagnóstico de hemorroida
Anamnese + EF
Exame proctológico
Colono
Tratamento clínico hemorroida
Medidas de higiene
Cuidados locais
Medicação tópica: anestésicos e anti-inflamatórios
Drogas vasoativas
Tratamento ambulatorial de hemorroida interna
Escleroterapia: 1 e 2 grau = provoca fibrose dos vasos
Crioterapia: 1 grau = necrose
Fotocoagulação: 1 e 2 grau = coagula e necrose
Ligadura elástica: 2 e 3 grau = colocação de anel de borracha na base do mamilo sempre acima da linha pectínea, provocando sua isquemia e necrose
Indicação de hemorroidectomia
Hemorroida externa ou mista: pela muita dor
Interna: 3 ou 4 grau
Trombose hemorroidária
Insucesso da terapia conversadora
Vontade do paciente
Técnicas para hemorroidectomia
Técnica de Milligan-Morgan: hemorroidectomia aberta = fecha por segunda intenção
Técnica de Ferguson= hemorroidectomia fechada = faz sutura
PPH: minigrampeador hemorroidectomia
THD: desarterialização hemorroidária transanal = Doppler que identifica o fluxo sanguíneo para fazer a hemostasia e depois faz um chuleio fixando a mucosa
Complicações de cirurgia de hemorroida
Estenose
Fissura
Incontinência: lesar o esfincter
Local que mais acontece a fissura anal ( laceração da pele)
Linha média posterior
Diferencie fissura anal aguda x crônica
Aguda: laceração superficial
Crônica: fissura, plicoma sentinela e hipertrofia da papila anal
parecer uma pequena dobra ou uma protuberância de pele = plicoma
Patogenia da fissura anal
Dor = hipertonia do esfincter anal interno = isquemia = dor …
Clínica de fissura anal
Dor intensa ao evacuar
Sangramento
Obstipação intestinal: evitar ir ao banheiro
Infecções secundárias
Diagnóstico de fissura anal
História clínica
Inspeção do anus: parte distal da fissura e plicoma sentinela
Hipertonia do esfincter
Investigar cá de intestino
Avaliar IST
Tratamento fissura anal aguda
Obj: eliminar a o trauma da evacuação = fibras, evitar papel higiênico, evitar laxantes, usar analgésicos, pomadas anestésicas
Tratamento fissura anal crônica
Esfincterotomia química: relaxamento do esfincter interno em 6 a 8 semanas para favorecer a irrigação e promover a cicatrização:
Precursores de óxido nítrico
BCC
Toxina botulínica: previne a liberação de Ach = relaxa a musculatura, mas pode gerar incontinência anal passageira
Cirúrgico:
Fissurectomia: ressecção do plicoma sentinela e da papila anal hipertrófico. Ressecção parcial das fibras do esfincter interno
Complicação mais temida: incontinência
Quadro clínico de abscesso perianal( ocorre devido a obstrução do ducto das glândulas que gera estase e infecção)
Assintomático
Dor perianal latejante
Edema
Endurecimento da região
Febre
Tratamento de abscesso anal
Drenagem ampla para cicatrizar por segunda intenção
ATB terapia
Fístula anorretal acontece pode cronificação dos abscessos. Quais os 4 grupos?
Interesfincteriana: maioria = entre os esfincter
Transesfincteriana: atravessa os esfincter
Supra-esfincteriana
Extra-esfincteriana: para fora do esfincter
Quadro clínico da fístula
Secreção anal
Geralmente é indolor
Ardor e prurido na região anal
Diagnóstico da fístula
Retossigmoidoscopia e/ou colonoscopia ( descartar neoplasia)
Rx simples ou TC com injeção de contraste no orifício externo da fístula
Tratamento fístula
Fistulotomia: só abre o trajeto, mas não o retira
Fistulectomia: tira o trajeto inteiro
Características das lesoes do condiloma acuminado
Elevada
Branca ou pigmentada
Superfície granular
Aparência de couve-flor
Quadro clínico do condiloma
Dor
Prurido
Sangramento
Secreção anal
Diagnóstico do condiloma
Avaliação clínica
Ácido acético: aspecto aceto-branco
Anuscopia
Tratamento do condiloma
Ablação física: crioterapia, excisão cirúrgica, eletrocoagulação, laser
Agentes cáusticos tópicos
Imunoterapia
Explique a regra de Goodsall-salmo ( ajuda na orientação das fístulas)
Anterior com <3cm: retilíneo e entra na cripta mais próxima
Posterior: curvilíneo e entra na linha média posterior
Longa: > 3 cm = curvilíneo e entra na linha média posterior
