Doenças orificiais

Question 1

Diferencie os plexos internos e externos das hemorroidas

Answer 1

Plexo interno: acima da linha pectínea: inervação autonômica
Plexo externo: abaixo da linha pectínea: inervação somática

Question 2

Classificação das hemorroídas

Answer 2

Interna: plexo hemorroidário superior, recoberta por mucosa, acima da linha pectínea
Externa: plexo hemorroidário inferior, recoberta por pele, abaixo da linha pectínea
Mistas

Question 3

Explique os graus da hemorroida interna

Answer 3

1: ausência de prolapso
2: prolapso com redução espontânea
3: prolapso com redução digital
4: prolapso irredutível

Question 4

Quadro clínico de hemorroida

Answer 4

Sangramento vivo associado a evacuação ) espirra)
Dor
Desconforto anal
Prolapso
Prurido e ardência
Tenesmo: sensação de evacuação incompleta

Question 5

Diagnóstico de hemorroida

Answer 5

Anamnese + EF
Exame proctológico
Colono

Question 6

Tratamento clínico hemorroida

Answer 6

Medidas de higiene
Cuidados locais
Medicação tópica: anestésicos e anti-inflamatórios
Drogas vasoativas

Question 7

Tratamento ambulatorial de hemorroida interna

Answer 7

Escleroterapia: 1 e 2 grau = provoca fibrose dos vasos
Crioterapia: 1 grau = necrose
Fotocoagulação: 1 e 2 grau = coagula e necrose
Ligadura elástica: 2 e 3 grau = colocação de anel de borracha na base do mamilo sempre acima da linha pectínea, provocando sua isquemia e necrose

Question 8

Indicação de hemorroidectomia

Answer 8

Hemorroida externa ou mista: pela muita dor
Interna: 3 ou 4 grau
Trombose hemorroidária
Insucesso da terapia conversadora
Vontade do paciente

Question 9

Técnicas para hemorroidectomia

Answer 9

Técnica de Milligan-Morgan: hemorroidectomia aberta = fecha por segunda intenção
Técnica de Ferguson= hemorroidectomia fechada = faz sutura
PPH: minigrampeador hemorroidectomia
THD: desarterialização hemorroidária transanal = Doppler que identifica o fluxo sanguíneo para fazer a hemostasia e depois faz um chuleio fixando a mucosa

Question 10

Complicações de cirurgia de hemorroida

Answer 10

Estenose
Fissura
Incontinência: lesar o esfincter

Question 11

Local que mais acontece a fissura anal ( laceração da pele)

Answer 11

Linha média posterior

Question 12

Diferencie fissura anal aguda x crônica

Answer 12

Aguda: laceração superficial
Crônica: fissura, plicoma sentinela e hipertrofia da papila anal

parecer uma pequena dobra ou uma protuberância de pele = plicoma

Question 13

Patogenia da fissura anal

Answer 13

Dor = hipertonia do esfincter anal interno = isquemia = dor …

Question 14

Clínica de fissura anal

Answer 14

Dor intensa ao evacuar
Sangramento
Obstipação intestinal: evitar ir ao banheiro
Infecções secundárias

Question 15

Diagnóstico de fissura anal

Answer 15

História clínica
Inspeção do anus: parte distal da fissura e plicoma sentinela
Hipertonia do esfincter
Investigar cá de intestino
Avaliar IST

Question 16

Tratamento fissura anal aguda

Answer 16

Obj: eliminar a o trauma da evacuação = fibras, evitar papel higiênico, evitar laxantes, usar analgésicos, pomadas anestésicas

Question 17

Tratamento fissura anal crônica

Answer 17

Esfincterotomia química: relaxamento do esfincter interno em 6 a 8 semanas para favorecer a irrigação e promover a cicatrização:
Precursores de óxido nítrico
BCC
Toxina botulínica: previne a liberação de Ach = relaxa a musculatura, mas pode gerar incontinência anal passageira

Cirúrgico:
Fissurectomia: ressecção do plicoma sentinela e da papila anal hipertrófico. Ressecção parcial das fibras do esfincter interno

Complicação mais temida: incontinência

Question 18

Quadro clínico de abscesso perianal( ocorre devido a obstrução do ducto das glândulas que gera estase e infecção)

Answer 18

Assintomático
Dor perianal latejante
Edema
Endurecimento da região
Febre

Question 19

Tratamento de abscesso anal

Answer 19

Drenagem ampla para cicatrizar por segunda intenção
ATB terapia

Question 20

Fístula anorretal acontece pode cronificação dos abscessos. Quais os 4 grupos?

Answer 20

Interesfincteriana: maioria = entre os esfincter
Transesfincteriana: atravessa os esfincter
Supra-esfincteriana
Extra-esfincteriana: para fora do esfincter

Question 21

Quadro clínico da fístula

Answer 21

Secreção anal
Geralmente é indolor
Ardor e prurido na região anal

Question 22

Diagnóstico da fístula

Answer 22

Retossigmoidoscopia e/ou colonoscopia ( descartar neoplasia)
Rx simples ou TC com injeção de contraste no orifício externo da fístula

Question 23

Tratamento fístula

Answer 23

Fistulotomia: só abre o trajeto, mas não o retira
Fistulectomia: tira o trajeto inteiro

Question 24

Características das lesoes do condiloma acuminado

Answer 24

Elevada
Branca ou pigmentada
Superfície granular
Aparência de couve-flor

Question 25

Quadro clínico do condiloma

Answer 25

Dor
Prurido
Sangramento
Secreção anal

Question 26

Diagnóstico do condiloma

Answer 26

Avaliação clínica
Ácido acético: aspecto aceto-branco
Anuscopia

Question 27

Tratamento do condiloma

Answer 27

Ablação física: crioterapia, excisão cirúrgica, eletrocoagulação, laser
Agentes cáusticos tópicos
Imunoterapia

Question 28

Explique a regra de Goodsall-salmo ( ajuda na orientação das fístulas)

Answer 28

Anterior com <3cm: retilíneo e entra na cripta mais próxima
Posterior: curvilíneo e entra na linha média posterior
Longa: > 3 cm = curvilíneo e entra na linha média posterior