Aula Abdome Agudo Flashcards
Característica AAh em relação ao paciente
Palidez cutâneo-mucosa, pulso fino e rápido, hipotensão, sudorese fria, rebaixamento de consciência, dor abdominal súbita
Melena ou enterorragia
Abdome: dor difusa a palpação, descompressão brusca dolorosa e difusa, RHA diminuídos
Paracentese e lavado peritoneal: + quando sangue incoagulavel na cavidade
Us: líquido livre na cavidade
Característica AA vascular
História: IAM, AVC, arteriopatia cronica
exame: hipotensão grave, pulso fino e rápido, alteração do ritmo respiratório, cianose, febre, extremidades frias, dor abdominal não definida,vômitos de líquidos escuro de odor necrótico e presença de claudicação abdominal ( dor após a ingestão de alimento)
Abdome: dor a palpação, descompressão brusca dolorosa nem sempre +, distensão abdominal, RHA ausente ou diminuído, toque retal: saída de líquido necrótico, temperatura retal inferior a axilar devido a isquemia
Rx: poucos gases em alças
Paracentese: líquido necrótico na cavidade ( quase patognomônico)
RL em abdome agudo
Hemograma
Eletrólitos
Amilase
Função hepática: pensando em trato biliar
EAS: infecção urinária pode gerar dor abdominal, densidade urinária reflete o estado do volume sanguíneo
BHCG ou TIG
Us
TC
Exemplos de HD para elevação de amilase
Pancreatite aguda
Trombose mesenterica
Obstrução intestinal
Úlcera duodenal perfurada
Obs: só não aumenta em AAH
Indicações de laparotomia exploradora ( diagnóstico e terapêutico)
Irritação peritoneal difusa
Distensão abdominal tensa progressiva
Sinais de sepse: taquicardia, hipotensão, acidose, leucocitose progressiva, alteração no estado mental, hemoperitoneo com paciente instável, queda progesssiva de hematócrito, extravasamento de contraste radiológico, pneumoperitônio
Tipos de abdome agudo não traumático
Inflamatório
Obstrutivo
Perfurativo
Hemorrágico
Vascular
Etiologias HDB
Diverticulose
Doenças hemorroidas
Ectasias vasculares
Neoplasia-pólipo
DII
Ulceras de cólon
Varizes de reto
Causa mais comum HDB em idosos e crianças
Idoso: doença diverticular
Criança: hemorroida e ectasias vasculares
Meios auxiliares de diagnóstico da doença diverticular hemorragica
Colono
Angiografia seletiva: hemostase com injeção de vasopressina/ é terapêutica
Cintilografia: é a mais sensível de todas. Glóbulos vermelhos são marcados com tecnécio, não dá o local exato do sangramento.
AngioTc: apenas diagnóstica
Tratamento da doença diverticular hemorragica
Embolização
Injeção de vasopressina
Cirurgia
Indicação cirúrgica em doença diverticular hemorragica
Persistência do sangramento
Impossibilidade de tratamento endoscópico ou arteriografia
Recidiva no mesmo segmento intestinal
Doença instável com comorbidades
Colectomia segmentar/colectomia total
Tríade de ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAV)
Dor abdominal
Hipotensão
Massa pulsátil
Exames AAA
Estavel: TC
Instável: USG a beira leito
Tratamento AAA
Cirúrgico: urgência em estáveis
Tipos de isquemia mesenterica
Embolia de AMS: FA, IAM
Trombose da AMS: aterosclerose
Trombose da VMS
Isquemia não oclusiva: choque, vasoconstritor, cocaína
Obs: mesentério = intestino delgado
