Hemostasia e coagulograma

Question 1

Componentes da hemostasia conforme suas fases

Answer 1

A.	Hemostasia primária
(1)	Vasos sanguíneos
(2)	Plaquetas
(3)	Fator de Von Willebrand
B.	Hemostasia secundária
(4)	Fatores da Coagulação: Vias extrínseca, intrínsseca, comum e anticoagulantes naturais
C.	Hemostasia terciária
(5)	Sistema fibrinolítico

Question 2

Quadro clínico clássico conforme fases da hemostasia acometidas

Answer 2

A. Hemostasia primária
(1) Sangramentos cutâneo-mucosos, superficiais, após pequenos cortes
(2) Equimoses
(3) Petéquias
B. Hemostasia secundária
I. Hematomas profundos
II. Hemartroses espontâneas ou pós-traumática
III. Raramente sangramentos em pele.
C. Hemostasia terciária
i. Sangramentos pós-operatórios tardios, em geral, após horas, de grande intensidade
ii. Dificuldade de cicatrizar feridas

Question 3

Avaliação laboratorial de doenças comuns das fases da hemostasia acometidas

Answer 3

A.	Hemostasia primária (PTAI, PTT)
(1)	Plaquetometria,
(2)	TS
(3)	PFA-100 
B.	Hemostasia secundária (Hemofília, Deficiência de Vitamina K)
(4)	TP/INR
(5)	TTPA
(6)	Dosagem de fibrinogênio
C.	Hemostasia terciária (Hiperfibrinólise primária)
(7)	Tempo de Lise de Euglobulina
(8)	D-Dímero

Question 4

Fatores da coagulação e da anticoagulação vitamina-K dependentes

Answer 4

II
VII
IX
X
Proteína C e S

Question 5

Medicamentos anticoagulantes e mecanismo de ação

Answer 5

(1) Heparinas: inibição dos fatotes Xa e IIa, amplificando a capacidade inibitória da antitrombina.
(2) Cumarínicos: inibidores da vitamina K
(3) Rivaroxabana (xarelto): inibidor direto do fator Xa
(4) Dabigatrana: inibidora direta do fator IIa

Question 6

Medicamentos fibrinolíticos (ativadores do plasminogênio tecidual)

Answer 6

(1) Esteptoquinase
(2) Tenecteplase
(3) Alteplase

Question 7

Interpretação do plaquetograma

Answer 7

VN: 150-450mil

(1) Trombocitopenia sem clínica -> erro de contagem -> repetir contagem manual!
(2) Trombocitopenia com VPM alto -> PTI, PTT, S. de Bernard-Soulier
(3) Trombocitopenia com VPM normal -> Aplasia
(4) Trombocitopenia com VPM baixo -> S. de Wiskott-Aldrich

Question 8

Interpretação do TS

Answer 8

Se alargado (> 10min) + plaquetometria normal:

(1) Doença de von Willebrand
(2) Trombastenia de Glanzmann
(3) Síndrome de Bernard-Soulier
(3) Distúrbio adquirido (uremia, circulação extracorpórea, paraproteinemia).

Question 9

Interpretação do PTTa

Answer 9

Alargado nas coagulopatias da via intrínseca ou via comum:

(1) Heparina não fracionada
(2) Deficiência do fator VIII (hemofilia A e doença de Von Willebrand)
(3) Deficiência do fator IX (hemofilia B)
(4) CIVD
(5) Presença de inibidores circulantes (anticorpos Antifator VIII, anticoagulante lúpico etc.).

Question 10

Interpretação do TAP/INR

Answer 10

Elevados nas coagulopatias da via extrínseca ou comum:

(1) Uso de warfarim (manter INR 2-3,5)
(2) Deficiência de vitamina K
(3) Insuficiência hepática
(4) Deficiência do fator VII
(5) Deficiência do fator X

Question 11

Interpretação da dosagem direta do fibrinogênio plasmático

Answer 11

Fibrinogênio <100 mg/dl = Hipofibrinogenemia hereditária ou CIVD