Abordagem de um paciente anêmico

Question 1

Manifestações clínicas da síndrome anêmica

Answer 1

(1) Dispneia aos esforços
(2) Palpitações, taquicardia
(3) Intolerância ao esforço
(4) Cansaço evidente, indisposição (astenia)
(5) Tontura postural
(6) Cefaleia
(7) Icterícia
(8) Unhas e cabelos quebradiços
(9) Conjuntiva hipocorada
(10) Descompensação de doenças cardiovasculares (ICC, Angina)
(11) Descompensação de doenças cerebrovasculares
(12) Descompensação de doenças respiratórias

Question 2

Mecanismos de adaptação Fisiológica à Anemia

Answer 2

(1) Aumento do débito cardíaco

(2) Aumento do 2,3 DPG (glicose difosfato) na hemácia

Question 3

Relação entre tempo de instalação dos

sintomas e tipo de anemia

Answer 3

(1) Insidioso/subagudo
a) Anemias carenciais (ferropriva e megaloblástica)
b) Anemia aplásica
c) Mielodisplasias
d) Anemia de doença crônica
e) Mieloma múltiplo
-
(2) Abrupto/agudo
a) Anemia hemorrágica aguda
b) Anemia hemolítica autoimune
-
(3) Início desde a infância/crônico
a) Talassemias
b) Esferocitose hereditária

Question 4

Achados do exame físico e relação com tipos de anemias

Answer 4

(1) Glossite e queilite angular –> anemias carenciais
(2) Icterícia –> anemias megaloblásticas e hemolíticas;
(3) Esplenomegalia significativa –> anemia hemolítica hiperesplenismo ou neoplasias hematológicas
(4) Petéquias –> plaquetopenia –> anemia aplásica e leucemias agudas
(5) Deformidades ósseas na face e crânio –> talassemia.

Question 5

Mecanismos etiofisiopatológicos da anemia

Answer 5

(1) Déficit de produção: carência ferropriva (ACF), deficiência de B12/ácido fólico ou mielotísica/fitísica (neoplasia invasiva na MO)
(2) Hemólise –> subicterícia/icterícia leve com Bbi em 2-6
a) Intravascular –> Incompatibilidade ABO, Hemoglobinúria Paroxística Noturna ou malária
b) Extravascular –> esferocitose, anemia falciforme ou talassemia
(3) Sangramento
a) Agudo –> trauma vascular –> choque
b) Crônico –> metrorragia, CCR, parasitoses, etc –> ACF

Question 6

Principais repercussões clínicas da hemólise intravascular

Answer 6

(1) Eliminação pelo Rim da hemoglobina livre:
a) coleta de urina imediata = hemoglobinúria (vermelho)
b) coleta de urina tardia = metaemoglobinúria (cor-de-chocolate)
(2) CIVD pelos restos de membrana

Question 7

Principais exames complementares na investigação inicial

Answer 7

(1) Hemograma
(2) Taxa de Reticulócitos
(3) Bilirrubinas totais e frações
(4) DHL
(5) Ferritina

Question 8

Diferenciação laboratorial do tipo de anemia

Answer 8

(1) Déficit de produção: reticulócitos normais/limite da normalidade + bilirrubina normal + DHL normal
(2) Hemólise: Reticulócitos altos, bilirrubina alta, DHL alto

Question 9

Exames complementares específicos para definir causa

Answer 9

(1) Perfil de Ferro (ferro, TIBC e ferritina sérica)
(2) B12
(3) Ácido Fólico
(4) Eletroforese de Hemoglobina
(5) Teste de Coombs direto
(6) Fragilidade osmótica
(7) Teste de HAM/citometria de Fluxo
(8) Dosagem de G6PD
(9) Aspirado de medula óssea com mielograma e Biópsia de Medula óssea –> Avalia MO
(10) Hepatograma
(11) Ureia/creatinina

Question 10

Principais tipos de anemias de acordo com hemograma

Answer 10

A) Microcítica (VCM<80) e hipocrômica (HCM<28):
(1) Ferropriva
(2) Talassemia
(3) Anemia de doença crônica de longa duração (o VCM não chega abaixo de 75 fL);
-
B) Macrocítica (VCM>100)
(1) Megaloblástica
(2) Síndromes mielodisplásicas
(3) Aplásica
-
C) Nomocíticas e normocrônicas 
(1) Ferropriva, fase inicial; 
(2) Anemia de doença crônica
(3) por IRC;
(9) Hemolíticas
10) Sangramento agudo