Anemia Megaloblástica

Question 1

Causas de deficiência severa de vitamina B12

Answer 1

(1) Nutricional –> veganismo
(2) Má-absorção (Anemia perniciosa, Falta congênita ou anormalidade do fator intrínseco, Gastrectomia parcial ou total)
(3) Causas intestinais (Síndrome da alça intestinal estagnante – diverticulose jejunal, alça-cega, estenose
Espru tropical crônico, Ressecção ileal e doença de Crohn, Infestação por tênia de peixes)

Question 2

Causas de Deficiência de folato

Answer 2

(1) Nutricional –> Idade avançada, vida em instituições, pobreza, dietas especiais;
(2) Má-absorção –> Espru tropical. Enteropatia induzida por glúten, Gastrectomia parcial, ressecção jejunal extensa e doença de Crohn;
(3) Excesso de utilização –> Fisiológica (gravidez e lactação), prematuridade
(4) Patológica –> anemias hemolíticas, mielofibrose, linfoma, mieloma, artrite reumatoide, psoríase, tuberculose;
(5) Fármacos –> Anticonvulsivantes, sulfassalazina
(6) Mistas –> Hepatopatia, alcoolismo, tratamento intensivo

Question 3

Diagnóstico de anermia perniciosa

Answer 3

(1) Anemia megaloblástica (sangue + medula óssea)
+
(2) Baixo nível de vitamina B12 no sangue
+
(3) Gastrite atrófica demonstrada à endoscopia digestiva alta com biópsia
+-
(4) Anticorpos antifator intrínseco e anticélula parietal
+-
(5) Ausência de produção de ácido clorídrico
+-
(6) Outras doenças auto-imunes na história

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

(1) Manifestações de anemia
(2) Sintomas gastrointestinais
(3) Palidez + Icterícia leve (pele cor de limão)
(4) Glossite, estomatite angular
(5) Neuropatia progressiva – def. vitamina B12
(6) Defeito do tubo neural no feto, quando def. de folato no 1ºT de gestação–> Anencefalia, espinha bífida ou encefalocele

Question 5

Achados laboratoriais gerais

Answer 5

(1) Macrocitose (VCM > 98fL)
(2) Anisocitose
(3) Contagem de reticulócitos baixa –> indice corrigido indica anemia hipoproliferativa
(4) Leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia)
(5) Neutrófilos hipersegmentados
(6) Bilirrubina indireta e desidrogenase láctica aumentados;
(7) Na MO: Hiperplasia da linhagem eritróide com megaloblastose

Question 6

Achados laboratoriais específicos da deficiência de vitamina B12

Answer 6

(1) Cobalamina baixa
(2) Folato normal
(3) Ácido metilmalônico e homocisteína total aumentados

Question 7

Achados laboratoriais específicos da deficiência de ácido fólico

Answer 7

(1) Cobalamina baixa ou aumentada
(2) Folato diminuído
(3) Apenas homocisteína total aumentados

Question 8

Principais Ddx

Answer 8

(1) Síndromes mielodisplásicas
(2) Anemia aplástica
(3) Doenças neurológicas e psiquiátricas