Anemia ferropriva

Question 1

Dieta rica em ferro de boa absorção

Answer 1

(1) Carnes
(2) Leite humano
(3) Cereias matinais
(4) Hortaliças e Nabo
(5) Açucar mascavo e rapadura
(6) Associar ácido ascórbico (vitamina C)

Question 2

Causas de anemia ferropriva

Answer 2

(1) Dieta inadequada
(2) Bloqueio na absorção (Acloridria, Cirurgia gástrica, Doença celíaca, Pica)
(3) Sangramento gastrointestinal
(4) Sangramento extradigestivo (ex: hipermenorréia)
(5) Aumento das necessidades (Infância, Gravidez, Lactação)

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

(1) Paucissintomático: Palidez, anorexia, perversão do apetite (pica), apatia/adinamia, astenia e algia em membros inferiores, unhas quebradiças, estomatite angular, etc)
(2) Infecções de repetição
(3) Atraso no DNPM (cognição, crescimento, déficit escolar, etc)

Question 4

Quadro laboratorial

Answer 4

(1) Hemograma
(2) Reticulócitos (baixo, <2%)
(3) Bb total e frações (normal)
(4) DHL (normal)
(5) Eletroforese de proteínas (normal)
(6) Ferro sérico (baixo, <30mg/dl)
(7) Ferritina (<15-30) + PCR (excluir processo inflamatório) –> avalia depleção de ferro
(8) Índice de saturação de transferrina (baixa, <16%)
(8) Capacidade total de ligação do ferro (alto, >250-390μg/dl)
(10) Capacidade latente de ligação do ferro (muito alto)

Question 5

Alterações no hemograma

Answer 5

(1) Microcitose
(2) Hipocromia
(3) RDW elevado=Anisocitose
(4) Pecilocitose com células em alvo e eliptócitos
(5) Trombocitose e leucocitose reativa
(6) Hb <11g/dl para 6-60m e <11,5g/dl para 5-11 anos

Question 6

Tratamento

Answer 6

(1) Corrigir dieta: alta disponibilidade/concentração –> contraindicar leite de vaca em < 12m
(2) Sulfato ferroso 20% (ou Ferro polimaltosado -> menos efeitos colaterais) –> 300mg 3x/d por 3 meses após normalização do Hto
(3) Investigar e corrigir doença de base, se possível;
(4) Hemograma + reticulócitos após 10d
(5) Perfil de ferro com 90d (META: Ferritina > 50)

Question 7

Principais causas de falha à resposta oral de reposição de ferro

Answer 7

(1) Má adesão;
(2) Hemorragia persistente;
(3) Diagnóstico errado – ex.: traço talassêmico, anemia sideroblástica;
(4) Deficiência mista – deficiência associada de folato ou de vitamina B12;
(5) Outra causa de anemia – ex.: processo maligno, inflamação;
(6) Má-absorção: doença celíaca, gastrite atrófica, infecção por H. pylori.

Question 8

Indicações de uso de ferro parenteral

Answer 8

Noripurum® endovenoso (Sacarato de hidróxido férrico III) -

(1) Intolerância oral;
(2) Não aderência;
(3) Perdas sg muito rápidas;
(4) Incapacidade absortiva;
(5) Desordens GI;
(6) DRC recebendo eritropoietina em Hemodiálise;
(7) Autotransfusão
(8) Grávidas + anemia ferropriva no 2ºs
(9) ICC + Def. de ferro