Coagulopatias adquiridas Flashcards
Causas de coagulopatias adquiridas
A. Produção adequada de proteínas plasmáticas
(1) Anticorpos (imune)
(2) Consumo -> CIVD
(3) Diluição -> Transfusão maciça
B. Produção inadequada de proteínas plasmáticas
(4) Doença hepática
(5) Deficiência de vitamina K
(6) Intoxicação por antagonista de vitamina K (Warfarin “Marevan”)
Condições que predispõe a coagulopatia por deficiência de vitamina K
(1) Recém-nato (“Desordem Hemorrágica do Recém-Nato”).
(2) Paciente debilitado em uso de antibióticos (depleção de microbiota formadura de vit K)
(3) Síndromes de má absorção intestinal.
(4) Colestase e hepatopatias.
Conduta em coagulopatia por deficiência de vitamina K
(1) Para prevenir doença hemorrágica do recém-nato -> vitamina K 1 mg SC ou EV
(2) Adultos: vitamina 10 mg/d EV ou SC ou VO (misturar amp com suco de laranja) + DIETA (vegetais verdes -> ex: brócolis) -> controle com TAP 3d após!
Conduta em coagulopatias por disfunção hepática
(1) Teste terapêutico com Vitamina K EV 7/7d -> resposta inadequada = Hepatopatia grave
(2) Se hepatopata grave + procedimento invasivo -> PFC 20ml/kg antes do procedimento -> manter INR < 1,5 e Atividade de protrombina > 50%
Causas de CIVD
(1) Sepse grave
(2) Complicações obstétricas (DPP normo inserida, Embolia de LA, OFIU)
(3) Neoplasias (principais: LMA M3, neoplasia gástrica, próstata)
(4) Hemangioma cavernoso gigante
(5) Aneurisma de aorta dissecante
(6) SIRS grave (Politrauma, grande queimado, pancreatite aguda, etc)
(7) Acidentes ofídicos
(8) Cirrose hepática avançada
(9) Malformações vasculares
(10) Anafilaxia
(11) Hipotermia
Quadro clínico da CIVD
Tríade da morte
(1) Coagulopatia -> Anemia hemolítica microangiopática
I. Fase isquêmica: isquemia e necrose de extremidades com gangrena [doente de UTI que está isquemiando os dedos];
II. Fase hemorrágica: sangramentos diversos e difusos, persistentes, espontâneos ou não (todos os orifícios)
(2) Hipotermia
(3) Acidose
Diagnóstico laboratorial da CIVD
Calcular SCORE:
A. ≥5 pts = CIVD -> repetir diariamente
B. <5 pts = sugestivo de CIVD → repetir exames em 24 a 48h
EXAMES:
(1) D-dímero (moderado aumento = 2pts; forte aumento= 3pts)
(2) Hipo ou abrinogenemia (<1g/L = 1pt)
(3) Trombocitopenia (50-100mil = 1pt; <50mil = 2pts)
(4) Aumento do TAP (>3 e <6s = 1pt; > 6 = 2pts)
Tratamento da CIVD
(1) Tratamento da doença de base
(2) Monitorar 6/6h: TAP, TTPa, Fibrinogênio e Plaquetas
(3) Transfundir, se: SANGRAMENTO ATIVO ou PROCEDIMENTO INVASIVO [traqueostomia];
I. Plasma fresco congelado [PFC], se PTTa < 1,5x o tempo normal };
II. Crioprecipitado {fibrinogênio}, se <1,5g/L
III. Concentrado de plaquetas, se <50mil;
(4) HEPARINA NÃO FRACIONADA 5.000UI, 12/12h, SC, se SEM sangramentos ou apenas pequenas equimoses
