Hemostasia Flashcards
¿qué es?
prevenir la perdida de sangre
- conserva el volumen
- sistema que está todo el tiempo activo → todo el tiempo los vasos están sufriendo cierto grado de daño
Primaria
- formación de un tapón plaquetario (frágil, no restaura flujo)
- 3 pasos: adhesión, activación y agregación
primaria
- Herida en el endotelio
- la lesión produce un vaso espasmo mediada por endotelina → baja el flujo sanguíneo
- disminución de flujo → para permitir desarrollar los mecanismos de restauración
- el flujo lento permite empezar la hemostasia primaria
primaria
2.Exposición
- El daño a las células endoteliales expone el colágeno.
- El endotelio dañado libera factor Von Willebrand → se une al colágeno
primaria
3.Adhesión
- Las plaquetas en su superficie tienen GP1B que se une al factor Von Willebrand
- Plaquetas se acomodan en el endotelio dañado
primaria
4.Activación
- las plaquetas cambian, lo que va a permitir llamar a otras plaquetas → amplifica la respuesta
- Se libera fVW, serotonina, Ca+, ADP y Tromboxano A2
- La liberación de Tromboxano A2 hace que la proteína exprese GPIIB/IIIA
primaria
aspirina
inhibe el Tromboxano A2 →inhibe el proceso de agregación → no hay tapón → no hay coágulo
primaria
5.Agregación
- GPIIB/IIIA se une al fibrinogeno → une a las plaquetas → tapón plaquetario
- para que se peguen las plaquetas activadas
- red de fibrinogeno (factor I inactivo)
secundaria
- convierte el tapón en un coágulo → más firme y estable
- convertir fibrinógeno en fibrina
- Empieza con una ruta extrínsica o intrínseca
secundaria
intrínseca
si el factor de coagulación viene de la sangre
secundaria
extrínsica
si el factor de coagulación viene del tejido
secundaria
vía intrínseca
- El factor XII circulante contacta los fosfatos cargados negativamente en las plaquetas/el colágeno subendotelial → factor XIIa.
- El factor XIIa divide el factor XI → factor XIa.
- Factor XIA + calcio divide el factor IX → factor IXa.
- Factor IXa + factor VIIIa + calcio → complejo TENASA → Activa al 10 (ingresa a la vía común)
→ el factor VIII fue activado por el II en la vía común
secundaria
vía extrínseca
- El trauma daña el vaso, expone células debajo del endotelio → el factor tisular (factor III) incrustado en la membrana.
- Factor III activa al VII
- Factor VIIa + factor tisular + calcio → complejo VIIa-TF → activa el factor X
secundaria
vía común
→ punto de encuentro
1. El factor X se divide → factor Xa.
2. Factor Xa divide el factor V → factor Va.
3. Factor Xa + factor Va + calcio → complejo protrombinasa
4. Protrombinasa activa la protrombina (factor II) a trombina (factor IIa)
- El factor II activa el fibrinógeno (factor I) → no es estable
- Factor XIII establece al factor I → fibrina
vía común
Trombina
(factor más importante)
Acción principal:
Activa al factor I (fibrinógeno a fibrina)
Acciones secundarias:
* Activa al factor XIII, estabilizador de la fibrina.
* Activa a los factores V, VIII
* Activa a las plaquetas.
.
Hígado
- Forma los factores de coagulación II, VII, IX, X → en su forma inactiva
- Factores II, VII, IX, X requieren de vitamina K para activarlas → Vitamina K en su formato reducida
- La vitamina K reducida hace que se activen y la vitamina K se oxida
Warfarina
inhibe que la vitamina K se convierte de forma oxidada a forma reducida
Fibrinólisis
- Plasminógeno → se vuelve plasmina
- La plasmina rompe fibrina → se disuelve el coágulo
fibrinólisis
t-PA
- Esta terapia solo se aplica en la hora dorada → de 4-6 hrs desde el inicio del cuadro clínico
- si hay un coágulo muy grande y rompes la fibrina → se hacen pequeños coágulos → embolia
- si el coágulo ya esta estable, no lo rompemos dentro del paciente
anticoagulación
- ocurre en la hemostasis primaria y secundaria → regula la formación del tapón
- Evita que el tapón se vuelva muy grande
- La antitrombina inhibe a la trombina (factor II) → de camino inhibe al IX, X, XI, XII
- La proteína Cy S se une a la trombomodulina → inactiva los factores V, VIII
anticoagulación
heparina
- anticoagulante
- inactiva a la trombina
anticoagulación
trombomodulina
proteínas que se pegan a la trombina y evitan que se siga pegando a lo demás
