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MV FLASHCARDS > HEMATO - Hemostasia > Flashcards

HEMATO - Hemostasia Flashcards

1
Q

Qual o objetivo da Hemostasia 1ª?

A

Formar o TAMPÃO PLAQUETÁRIO

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Q

Quais as 3 etapas da Hemostasia primária?

A
  1. Adesão
  2. Ativação
  3. Agregação
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Q

Hemostasia 1ª - Adesão

Qual o gatilho dessa fase?

A

Colágeno subendotelial

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4
Q

Hemostasia 1ª - Adesão

As plaquetas circulantes se ligam ao colágeno por maios de “ganchos”, chamados de ____. Essa aderência plaquetária a parede vascular é FRACA, sendo o ____ que dá consistência a ligação entre a plaqueta e o colágeno.

A

GP 1a2a / GP 2b; FVW

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5
Q

Quem dá consistência a ligação entra a plaqueta e o colágeno subendotelial?

A

FVW

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6
Q

Qual a grande fonte de FVW?

A

Endotélo vascular

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7
Q

Hemostasia 1ª - Ativação

O colágeno nessa fase ativa duas substâncias. Quais são elas?

A

Plaqueta e Trombina

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8
Q

Hemostasia 1ª - Ativação

A plaqueta ativada libera ____ que ____ (aumenta / diminui) a ativação da própria plaqueta e também ativa as plaquetas em volta, esse fenômeno se denomina ____.

A

TxA2; Aumenta; Amplificação da ativação plaquetária.

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9
Q

Hemostasia 1ª - Ativação

Quais o grânulos que a plaqueta ativada libera?

A
  • Denso: ADP e Serotonina
  • Alfa: rico em PTN neutralizadora da heparina.
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10
Q

Hemostasia 1ª - Ativação

Qual a última etapa dessa fase?

A

Expressão do Fator plaquetário 3 ou Tromboplastina Parcial.

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11
Q

Qual proteína aceita fibrinogênio como “ponte” unindo as plaquetas?

A

GP 2B3A

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12
Q

Quais as drogas que interferem na Hemostasia 1ª?

A

Inibidores da COX: AAS e AINES

AAS inibe a COX de forma irreversível, enquanto a PLQ vive que é de 7-10 dias. O AINES inibe de forma reversível, que dura em torno de 2 dias.

Bloqueadores do receptor do ADP: Clopidogrel, Prasugrel.

Inibem a ativação plaquetária pelo ADP, de forma irreversível, que dura cerca de 5-7 dias.

Antagonistas do GP 2B3A: Abciximab; Tirofibam.

são inibidores da agregação plaquetária

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13
Q

Quais os componentes e objetivos da Hemostasia 2ª?

A

Fatores de coagulação; Formar a malha de fibrina (envolve o trombo plaquetário)

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14
Q

Quais as vias que compõe a Hemostasia 2ª?

A

Via INTRÍNSECA

Via EXTRÍNSECA

Via COMUM

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15
Q

Qual o objetivo da Via intrínseca e extrínseca?

A

Ativar o fator X, que é o primeiro evento da Via comum.

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16
Q

Via Intrínseca

  1. Quais os fatores dessa via?
  2. Qual exame a avalia?
  3. Que doenças herediatárias podem existir nessa via?
A

1) 8, 9 e 11
2) PTTa (25-35s) - tempo para o sangue coagular
3) Deficiência do F8 = Hemofilia A / Deficiência do F9 = Hemofilia B

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17
Q

Via Extrínseca

  1. Qual o seu gatilho?
  2. Quais os fatores dessa via?
  3. Qual exame a avalia?
A

1) Fator tecidual
2) FATOR 7
3) TAP (10-14s); INR < 1,5

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18
Q

QUAIS OS FATORES DA VIA COMUM?

A

5a + 10a –> 2a –> 1a

Dica: V II X I

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19
Q

Via Comum

Como se denomina os Fatores 2, 2a, 1 e 1a?

A
  • 2 = Protrombina
  • 2a = Trombina
  • 1 = Fibrinogênio
  • 1a = Fibrina
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20
Q

Qual a função do F 13?

A

Estabilizador da fibrina

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21
Q

Quais as proteinas anticoagulantes?

A
  • Anti-Trombina 3: inibe a Trombina e o fator Ten
  • Proteína C e S: a PTN C inbie o Fator Cinco e tem como co-fator a PTN S. (são dependentes de Vit K)
22
Q

Quais as trombofilias herediatárias?

A
  • Fator V de Leiden: FV mutante resistente a inativação pela PTN C.
  • Mutante do gene da protrombina: transcreve uma grande quantidade de protrombina
23
Q

Quadro clínico

1) Hemostasia 1ª?
2) Hemostasia 2ª?

A
  1. Sangramento cutâneo-mucoso (gengivorragia, epistaxe, púrpura, petéquias, equimose) = Faz PARAR o sangramento !
  2. Sangramento subcutâneo / intracavitatário e orgãos (hemoartrose, hematoma pós-vacinal) = Não deixa VOLTAR a sangrar !
24
Q

Avaliação Laboratorial

  1. Hemostasia 1ª?
  2. Hemostasia 2º?
A
  1. Contagem de plaquetas e Tempo de sangramento
  2. PTT; TAP; PTT + TAP; INR
25
DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA 1ª Quais são por _TROMBOCITOPENIA_?
**Destruição periférica** * Imune - PTI idiopático e secundário * Não imune - PTT, SHU, CIVD **Diminuição na produção** * Ocupação da MO; Carência B12/Folato
26
Como diferenciar os distúrbiod da H1ª por trombocitopenia?
**Biópsia da MO** * Se destruição periférica = setor megacariocitico normal ou aumentado * Se diminuição produção = setor megacariocitico diminuido
27
**PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE (PTI)** 1. Causa? 2. Clínica? 3. Tipos?
* Anticorpos IgG opsonizam as plaquetas - lise esplênica * Plaquetopenia e mais nada * Adulto e Infantil
28
Características da PTI infantil?
* Crianças de 2-5 anos * Quadro **agudo** e **autolimitado** * História comum de **Infecção respiratória recente** ou **Pós vacinal** * 10% tem esplenomegalia
29
Qual a conduta na PTI infantil?
* **Observar** * Transfudir PLQ: \< 20 mil + sangramento mucoso ou \< 10 mil + sangramento cutâneo intenso + **CTC**. * Casos de maior gravidade: Ig EV + Ig Anti-D (se Rh+)
30
Conduta nos casos de PTI infantil persistentes (\> 3 meses) ou crônicos (\> 12 meses) ?
Rituximab ou Esplenectomia
31
Características da TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA?
* PTI secundária * Mulher _pós-operatório_ * Maior risco: **HNF** / 5-10 dias após o uso da droga
32
Clínica e Conduta da **TIH**?
* **Plaquetopenia + Trombose** * Suspender a Heparina e se evoluir com trombose anticoagular com _fondaparinux / dabigatran_.
33
Características da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Mulheres 20-40a Queda do **ADAMTS 13** ("tesoura" do FvW) -\> o FvW reage com as plaquetas e as _ativa_ (trombótica) e _consome_ (plaquetopenia).
34
Qual a clínica da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
**_PENTA:_** * Plaquetopenia * Esquizócitos (AHM) * Neurológicos * Temperatura elevada * Azotemia (leve)
35
Como estabelecer o diagnóstico da Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
* Dosagem do ADAMTS13 \< 10% * Biópsia (pele, gengiva, MO) - depositos hialinos subendoteliais.
36
Tratamento para Púrpura Trombocitopênica Trombótica?
Plasmaferese
37
DISTÚRBIOS DA HEMOSTASIA 1ª Quais são por DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA?
**TS alargado + CP normal** Causa: Hereditários e Adquiridos
38
Disfunção plaquetária por causa hereditária?
Falta "ganchos" * GP1B = **Sd de Bernard-Soulier** ("1B = Bernardo Solitário") * GP 2B3A = **Trombastenia de Glanzmann** * FvW = **Doença de VW** CD: Transfusão de PLQ ou DDAVP
39
Quais os tipos de Doença de VW?
* **Tipo 1** (80%) - Deficiência _parcial_ + Exames _normais_ * **Tipo 2** - niveis _normais_ + TS alargado (FVW disfuncional) * **Tipo 3** - Diminuição intensa + TS alargado + PTT alargado
40
Característica do Tipo 3 da DVW?
* Tem características de 1ª e 2ª * Paciente se comporta como se tivesse _Hemofilia A_ * **CD**: FVW + F8
41
Condutas no Tipos 1 e 2 da DVW?
DDAVP
42
Qual a doença hereditária mais comum da Hemostasia?
DVW o FVW é "cimento" da plaqueta e "segurança" do F8
43
DISTURBIOS DA H2ª PTT alargado + TAP normal?
**_VIA INTRÍNSECA (11, 9, 8)_** **_Hemofilias_** * Hemofilias A - falta F8 * Hemofilias B - falta F9 * Hemofilias C - falta F11 **_Drogas_** * HNF
44
DISTURBIOS DA H2ª PTTa alargado + TAP normal sem clínica?
Deficiência de Fatores de contato Pré-K, CAMP, F12
45
DISTURBIOS DA H2ª PTT normal + TAP alargado?
**_VIA EXTRÍNSECA (F7)_** * Insuficiência hepática * Drogas: Warfarim (inibe os fatores dependentes de vit K) * Doença hemorragica do RN (ausência de profilaxia com vit K).
46
DISTURBIOS DA H2ª PTTa alargado + TAP alargado?
**_VIA COMUM (10, 5, 2, 1)_** * Deficiência dos F 10, 5, 2, 1 * CIVD
47
DISTURBIOS DA H2ª PTT normal + TAP normal?
Deficiência do F13
48
Causas de CIVD?
* Sepse por gram negativo * Pancreatite A * LMA M3 * Queimaduras extensas
49
Consequencias da formação de microtrombos na CIVD?
* Hemólise IV + esquizócitos * Isquemia sistêmica - Disfunção orgânica * Maior ativação do sistema fibrinolítico = aumento PDF
50
Laboratório da CIVD?
* **Hipofibrinogenemia** * Aumento TS; TAP; PTTa; TT * Diminuição de PLQ * AHMA * Aumento D-Dimero
51
Conduta na CIVD?
Tratar causa base Repor fibrinogênio (crioprecipitado); Plasma; PLQ

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