CG - Cicatrização de feridas e REMIT Flashcards
1
Q
Como se classifica as feridas?
A
Aguda - cicatrização de forma ordenada e em tempo hábil.
Crônica - cicatrização não ocorre de forma ordenada, estaciona na fase inflamatória. (Ex.: Úlceras venosas e Decúbito)
2
Q
Como se classifica as feridas quanto ao mecanismo de cicatrização?
A
- Fechamento primário ou primeira intenção
- Fechamento secundário ou segunda intenção ou espontanêo
- Fechamento primário tardio ou terceira intenção
3
Q
Quais as características do fechamento primário ou por 1ª intenção?
A
Rápida epitelização e menor formação de tecido de ganulação.
Pode ser fechado por: sutura, enxerto, retalho
Recomendado: áreas SEM contaminação e BEM vascularizadas
4
Q
Quais as características do fechamento secundário ou por 2ª intenção?
A
- Ferida ABERTA
- Maior tecido de granulação e contração
- Recomendado: CG de canal anal e com ALTO grau de contaminação.
5
Q
Quais as características do fechamento primário tardio ou por 3ª intenção?
A
- Inicialmente - ABERTO (contaminação)
- Em seguida - Infecção local: desbridamento +/- ATB
- Por último: Fechado (sutura, enxerto, retalho)
6
Q
Quais as 3 FASES da cicatrização?
A
- INFLAMATÓRIA
- PROLIFERAÇÃO
- MATURAÇÃO
“INgredientes PROduzem MAssa”
7
Q
Como saber que está na fase INFLAMATÓRIA?
A
Presença de exsudato na ferida!
8
Q
Quais eventos marcam a fase INFLAMATÓRIA?
A
HEMOSTASIA (agregação plaquetária) - 1º evento
AUMENTO da Permeabilidade (Histamina e Serotonina)
1º chega os NEUTRÓFILOS
Depois chega o - MACRÓFAGO
No 5º dia chega o LINFÓCITO T
9
Q
Qual a função dos NEUTRÓFILOS na fase INFLAMATÓRIA?
A
Fazem a limpeza do local por 24-48h
10
Q
Qual a função dos MACRÓFAGOS no processo de cicatrização?
A
- Quimiotaxia (libera fator de crescimento e transformação beta)
- Ativa células (linfócito T)
11
Q
Qual a principal CITOCINA da cicatrização?
A
TGF-b
(fator de crescimento e transformação beta)
12
Q
Qual a citocina é liberada pelo LINFOCITO T e qual a sua função?
A
- IFN-gama
- Estimular FIBROBLASTOS
13
Q
O que caracteriza a fase de PROLIFERAÇÃO?
A
TECIDO DE GRANULAÇÃO
14
Q
Qual a principal célula da fase de PROLIFERAÇÃO?
A
FIBROBLASTOS
15
Q
Qual célula é considerada o MAESTRO da cicatrização?
A
MACRÓFAGO
16
Q
Quais os eventos da fase PROLIFERATIVA?
A
- FIBROPLASIA - secreta colágeno TIPO 3
- ANGIOGÊNESE (estimulado pelo MACRÓFAGO)
- EPITELIZAÇÃO (24-48h)
17
Q
O que caracteriza a fase de MATURAÇÃO?
A
BORDAS DA FERIDA CONTRAINDO
18
Q
Qual célula é responsável pela contração das bordas da ferida?
A
MIOFIBROBLASTO
19
Q
Qual a principal célula da fase de MATURAÇÃO?
A
MIOFIBROBLASTO
(fibroblasto modificado pelo macrófago)
20
Q
Qual o tempo de aparição do miofibroblasto?
A
Aparece no 5º dia e fica até 4 semanas
21
Q
Quais os eventos da fase de MATURAÇÃO?
A
- Contração da ferida
- Substituição do colágeno 3 (frouxo) pelo colágeno do tipo 1 (maior força tensil)
22
Q
Quais os fatores que prejudicam a cicatrizalção?
A
- INFECÇÃO (mais comum)
- Idade avançada
- Hipóxia crônica (doença vascular, tabagismo, Ht <15%)
- Diabetes (prejuizo de TODAS as fases)
- Desnutrição (Albumina < 2g/dl)
23
Q
Quais indicativos de infecção da cicatrização?
A
- > 100 mil bactérias
- SBH
Cd: ATB e/ou Desbridamento
24
Q
Qual a causa da cicatrização anormal e quais os tipos?
A
- Excesso de colágno
- Queloide e Cicatriz hipertrófica
25
**_QUELOIDE_**
1. LIMITES
2. APARECIMENTO
3. LOCAL
4. REGRESSÃO
1. ULTRAPASSA os limites da cicatriz
2. Tardia (\> 3 meses)
3. Acima da clavícula e dorso
4. RARA, refratária ao tratamento
26
**_CICATRIZ HIPERTRÓFICA_**
1. LIMITES
2. APARECIMENTO
3. LOCAL
4. REGRESSÃO
1. NÃO ULTRAPASSA os limites da cicatriz
2. Precoce
3. Áreas de tensão / Superficies flexoras
4. Espontânea, passível de tratamento.
27
METABOLISMO INTERMEDIÁRIO
1. O que ocorre no período pós prandial?
2. O que caracteriza essa fase?
1. aumento da GLICEMIA e aumento da INSULINA
(glicose "entra" na célula)
2. **_ANABOLISMO_**: construção de estoque
* mobilização _rápida_ (fígado e músculo - glicoGENOGÊNESE/aumento do glicogênio)
* mobilização _lenta_ (**LIPOGÊNESE**)
* Proteínas
28
METABOLISMO INTERMEDIÁRIO
1. O que ocorre na fase de JEJUM/TRAUMA?
2. O que caracteriza essa fase?
1. diminui a GLICEMIA e diminui a INSULINA
2. **_CATABOLISMO_** - surge os HORMONIOS CONTRA-INSULINICOS - destruição dos estoques:
* o mais rápido - **GLICOGENÓLISE** (mantém a glicemia estável por 12-24h).
* após consumido esses estoques - **GLICONEOGÊNESE** (radicais NÃO glicidicos viram glicose).
29
O que caracteriza a **GLICONEOGÊNESE** na REMIT?
* Proteólise (AA - Glutamina e Alanina)
* Lipólise (Glicerol e Ácidos graxos)
* Liberação de Lactato
30
Onde tem mais GLICOGÊNIO: Músculo ou Fígado?
**_MÚSCULO_**
(é onde precisa mais para correr e lutar)
31
O que é o **BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO**?
Na _proteólise_ os corpos nitrogenados são liberados na urina.
"AA quando processados pelo fígado para formar glicose perdem o grupamento AMINO (N)"
\> PTN degrada e \< PTN formada
32
Quais elementos viram _energia direto_ na REMIT?
**ÁCIDOS GRAXOS**
33
Quais substâncias dão origem aos corpos cetônicos?
ACIDOS GRAXOS
34
Na situação de JEJUM/TRAUMA, o cérebro pára de consumir glicose, para deixar para os músculos "correr ou lutar", e passa a consumir corpos cetônicos.
## Footnote
**V ou F?**
VERDADEIRO
35
Qual ciclo a ALANINA vira GLICOSE?
**CICLO FELIG**
"Alana é uma Felina"
36
Qual o ciclo em que o LACTATO vira GLICOSE?
**CICLO DE CORI**
"O _LACTA_ tem _COR_ branca"
37
Em que se BASEIA a REMIT?
Mobilizar GLICOSE para o SNC e FO
38
Quais as ADAPTAÇÕES do jejum/trauma?
* diminuição da proteólise
* priorizar a lipólise
* consumo de corpos cetônicos pelo cérebro
39
Quanto de SG5% é necessário para manter os estoques de glicogênio para cirurgia?
2000 mL de SG5% = 400 Kcal
40
Quais os principais deflagadores da REMIT?
DOR e LESÃO
41
Quais os hormônios contra-insulínicos?
* Cortisol
* Catecolaminas
* GH
* Glucagon
* ADH
* Aldosterona
TODOS AUMENTAM NA REMIT
42
Qual o hormonio é grande o maestro do catabolismo que propicia a **gliconeogênese** e permite a ação das **catecolaminas**?
CORTISOL
43
Paciente SÉPTICO após fazer volume e vasoativos ainda continua HIPOTENSO.
1. Qual a causa?
2. Conduta?
1. Insuficiencia adrenal relativa
2. Fazer **CTC** (permite a ação da NORA)
44
Quais as ações das catecolaminas?
**_ABC_**
* Aumento da FC
* Atonia intestinal - íleo paralitíco
* Broncodilatação
* Catabolismo
* Constrição do vaso - VSC
45
Qual ação da Aldosterona na REMIT?
* Oligúria - retém sódio e água
* Hipokalemia (secreta K)
* Alcalose MISTA (metabolica - secreta H+ e respiratoria - hiperventilação/BD)
46
Função do ADH?
Oliguria
| (mesmo hidratado e normovolemico)
47
Função do GH?
Lipólise
48
Único HORMÔNIO que DIMINUI na REMIT?
**_INSULINA_**
49
Quais as citocinas PRO - inflamatorias?
IL-1
IL-2
TNF-a
50
Quais as citocinas ANTI - inflamatorias?
IL-4
IL-10
IL-13
51
Como modular a REMIT?
Se o CATABOLISMO é iniciado por DOR e LESÃO
* Anestesia **_E_**pidural - reduz a resposta **_E_**ndócrina
* **_I_**ncisão laparoscópica - reduz a resposta **_I_**mune
52
O que é um **ENXERTO**?
Pedaço de pele
(se transfere de um local para cobrir uma ferida)
53
Como ocorre a NUTRIÇÃO do ENXERTO?
* Até 48h - EMBEBIÇÃO
* \> 48h - NEOVASCULARIZAÇÃO
54
Como o enxerto precisa de contato para fazer a embebição, a PRINCIPAL causa de falha é?
formação de **HEMATOMAS**
55
Como se classifica os ENXERTOS de acordo com sua origem?
* Autólogo - tira pele do _mesmo paciente_
* Homólogo - tira a pele de uma _mesma espécie_
* Heteroenxerto - tira a pele de _outra espécie_
56
Como se classifica os ENXERTOS com relação a sua ESPESSURA?
**TOTAL** - \< disponibilidade; se integram mais fácil; maior sobrevida
**PARCIAL** - \> disponibilidade; recobrem grandes áreas; menor sobrevida
57
O que é um RETALHO?
Pedaço de pele pediculado, que TEM vascularização própria.
58
Qual RETALHO consiste na avanço de 2 retalhos sobre a área cicatricial. Utilizam angulos de 60º, entre 2 eixos laterais e o central. A ferida antes era transversa, ficam obliquas, fugindo das linhas de tensão?
**_ZETAPLASTIA_**
59
Qual pega mais fácil: Retalho ou Enxerto?
Retalho (tem nutrição própria)
60
Qual é mais fácil de fazer: Retalho ou Enxerto?
Enxerto
61
Areas com GRANDE PERDA TECIDUAL ou MENOS VASCULARIZADAS ou que precisem de resultados esteticos superiores se prefere: Retalho ou Enxerto?
Retalho
62
Nas queimadures se prefere: Retalho ou Enxerto?
Enxerto
63
Principais Fatores de Risco para **ULCERAS DE PRESSÃO**?
* **Falta de mudança de posição por \> 2h** (principal)
* Idosos
* Desnutrição grave
64
Como se forma uma ULCERA DE PRESSAO?
PRESSÃO \> 32 mmHg por \> 2h consecutivas
65
Como prevenir o aparecimento das ÚLCERAS DE PRESSÃO?
* COLCHÃO EM CASCA DE OVO
* MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 2h
66
Qual o tratamento recomendado para as ULCERAS DE PRESSAO?
* Desbridamento +/- ATB
* Após resolvido a infecção: RETALHOS
67
CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO (SHEA)
## Footnote
**Grau 1?**
Eritema da pele
Epiderme
68
CLASSIFICAÇÃO DE SHEA
GRAU 2?
Perda da continuidade do epitelio (bolhas)
Epiderme e Derme superficial
69
CLASSIFICAÇÃO DE SHEA
GRAU 3?
* Toda espessura da pele (pele total) + subcutaneo
* Pode acometer FASCIA, mas não pega músculo e osso.
70
CLASSIFICAÇÃO DE SHEA
GRAU 4?
* Alcança músculo e osso
* Risco de osteomielite
71
Qual a conduta diante de uma úlcera com tecido necrótico impedindo a classificação?
Desbridamento
72
Quais os fios ABSORVÍVEIS?
* Categut
* Vycril (poliglactina)
* PDS (polidioxanona)
"_menor_ tempo na ferida e perda da força tênsil mais _rápido_"
73
Quais os fios NÃO ABSORVÍVEIS?
* Nylon (poliamida)
* Prolene (Polipropileno)
* Algodão
"_maior_ tempo na ferida e perda da força tênsil mais _lento_"
74
Quais fios são MONOFILAMENTARES?
* Nylon
* Prolene
* PDS
"Memória" (volta ao que era após esticado)
75
Quais fios são MULTIFILAMENTARES?
* Categut
* Vycril
* Algodão
(Maleáveis, \> Taxa de infecção e \> atritu tecidual com \> trauma)
76
Características dos fios **sinteticos**?
MENOR reação inflamatoria
| (Exceção: Algodão)
77
Caracteristicas dos fios **naturais**?
MAIOR reação inflamatoria
MAIS formação de granulomas
78
Para **pele** qual fio se prefere?
Nylon 3.0 ou 4.0
79
Qual fio se prefere para **Face de criança**?
Nylon 5.0 ou 6.0 e RETIRAR em 3 dias
80
Qual fio é recomendado para **APONEUROSE**?
PROLENE 0
81
Qual fio é recomendado para sutura de **Trato biliodigestiva / urinário**?
**VYCRIL**
82
Qual fio é recomendado para **ligadura vascular**?
ALGODÃO
83
Qual fio é recomendado para sutura de **TCSC**?
**CATEGUT**
84
O que caracteriza a **Fase de Fluxo** ou **EBB** na REMIT?
* Diminuição do metabolismo
* Queda na temperatura
* VSC periférica
* Dura de 2 a 3 dias após o trauma
